本文選題：冠心病家族史 + 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療　； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:分析冠心病家族史陽(yáng)性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)患者預(yù)后及陽(yáng)性冠心病家族史對(duì)PCI患者預(yù)后的影響。方法:回顧性收集從2006-12至2014-6在泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院行PCI治療的冠心病患者共13,800例。經(jīng)電話、門診及住院復(fù)查等方式篩選出其中伴冠心病家族史并成功隨訪者1072例,為陽(yáng)性組;隨機(jī)抽取同期于我院行PCI治療患者中無(wú)冠心病家族史并成功隨訪者1128例作為對(duì)照組。平均隨訪時(shí)間59±23.7(1~120)月。隨訪內(nèi)容為一般臨床資料、危險(xiǎn)因素控制情況、藥物使用情況及主要心血管不良事件(MACE,包括非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭、心源性死亡和全因死亡事件)。通過(guò)Kaplan-Meier法記錄生存曲線比較兩組預(yù)后差異,應(yīng)用COX多因素回歸法分析冠心病家族史對(duì)PCI患者預(yù)后影響。結(jié)果:1.一般臨床資料:冠心病家族史陽(yáng)性組體重系數(shù)(BMI)、糖尿病和高血壓病患病率與陰性組相比無(wú)顯著差異,且差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(26.1±3.1 vs.26.1±3.2、26.5%vs.25.6%、58.9%vs.60.2%,P0.05)。陽(yáng)性組發(fā)病年齡及吸煙率均顯著低于陰性組(58.6±9.1 vs.62.3±9.3、49.8%vs.55.3%),而男性、高脂血癥患病率均顯著高于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(70.9%vs.62.3%、67.2%vs.44.9%,P0.05)。2.PCI術(shù)后危險(xiǎn)因素控制情況:冠心病家族史陽(yáng)性組血糖、血脂控制不達(dá)標(biāo)者百分比較陰性組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(58.4%vs.62.6%,54.9%vs.61.2%,P0.05),血壓達(dá)標(biāo)情況兩組無(wú)顯著差異,且差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(66.3%vs.66.5%,P=0.513)。3.PCI術(shù)后藥物使用情況:冠心病家族史陽(yáng)性組ACEI/ARB、他汀、β受體阻滯劑類藥物使用百分比均高于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(37.1%vs.27.1%,60.6%vs.53.5%,45.6%vs.38.5%,P0.05);CCB類藥物,兩組使用率無(wú)明顯差異且差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(20.5%vs.20.7%,P=0.898)。4.隨訪期間MACE事件發(fā)生情況:平均隨訪時(shí)間為59±23.7(1~120)月�？侻ACE事件發(fā)生率冠心病家族史陽(yáng)性組高于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(24.6%vs.20.7%,P0.05)。非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建和心力衰竭發(fā)生率陽(yáng)性組也均高于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.0%vs.1.8%,21.6%vs.14%,0.4%vs.0.0%,P0.05)。全因死亡及心源性死亡發(fā)生率陽(yáng)性組均低于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.3%vs.3.7%,0.9%vs.3.0%,P0.05)。經(jīng)Kaplan-Meier法分析,隨訪期間各時(shí)間段內(nèi),陽(yáng)性組PCI術(shù)后非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建事件發(fā)生率均高于陰性組,全因死亡和心源性死亡事件發(fā)生率均低于陰性組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(非致死性心肌梗死Log-Rankχ2=12.234,P=0.000;再次血運(yùn)重建Log-Rankχ2=25.068,P=0.000;全因死亡Log-Rankχ2=32.957,P=0.000;心源性死亡Log-Rankχ2=24.077,P=0.000)。5.陽(yáng)性冠心病家族史對(duì)患者PCI術(shù)后預(yù)后影響的COX多因素回歸分析:以MACE事件作為主要變量,在矯正其他因素對(duì)患者PCI術(shù)后預(yù)后的影響后,發(fā)現(xiàn)冠心病家族史是總MACE、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(總MACE事件HR=2.176,95%CI:1.853-2.555,P=0.000;非致死性心肌梗死事件HR=10.788,95%CI:7.300-15.943,P=0.000;再次血運(yùn)重建事件HR=1.689,95%CI:7.300-15.943,P=0.000),是全因死亡和心源性死亡事件的保護(hù)性因素(全因死亡事件HR=0.206,95%CI:0.115-0.370,P=0.000;心源性死亡事件HR=0.200,95%CI:0.100-0.400,P=0.000;)。結(jié)論:1、本研究接受PCI治療的患者中,伴冠心病家族史者占比9.4%,明顯低于大部分既往研究結(jié)果。其原因?yàn)楸狙芯繉?duì)陽(yáng)性家族史的篩選標(biāo)準(zhǔn)較既往研究更嚴(yán)格,患者父母和/或親生兄弟姐妹中至少1人曾行冠狀動(dòng)脈CT(CTCA)或冠狀動(dòng)脈造影(CAG)明確診斷冠心病或已行PCI,或有急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心源性猝死病史者才認(rèn)為具有冠心病家族史。2、冠心病家族史陽(yáng)性組患者的平均發(fā)病年齡偏小,吸煙率低,而男性、患高脂血癥人數(shù)更高。陽(yáng)性組PCI術(shù)后血壓、血脂、血糖指標(biāo)控制情況優(yōu)于陰性組�；颊逷CI術(shù)后藥物使用方面,ACEI/ARB、他汀類、β受體阻滯劑類藥物使用比例陽(yáng)性組也均高于陰性組。隨訪期間不良事件方面,陽(yáng)性組PCI術(shù)后雖然MACE事件發(fā)生率高,但死亡率低。3、冠心病家族史是總MACE、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是全因死亡和心源性死亡事件發(fā)生的保護(hù)性因素。
[Abstract]:Objective : To analyze the effect of family history of coronary artery intervention ( PCI ) on the prognosis of patients with coronary heart disease ( PCI ) . There was no significant difference between the two groups ( 58.4 % vs . 66.3 % , 67.6 % vs . 44.9 % , P = 0.589 % vs . 44.9 % , P = 0.898 ) . The incidence of non - fatal myocardial infarction , re - revascularization and heart failure were also higher than those in the negative group ( 4.0 % vs . 1.8 % , 21.6 % vs . 14 % , 0.4 % vs . 0.0 % , P0.05 ) . All of the positive groups were lower than those in the negative group ( 1.3 % vs . 3.7 % , 0.9 % vs . 3.0 % , P0.05 ) . The incidence of death and cardiac death in patients with coronary heart disease ( HR = 0.206 , 95 % CI : 1.853 - 2.555 , P = 0.000 ; cardiac death Log - Rank 蠂2 = 24.077 , P = 0.000 ; Cardiac Death Log - Rank 蠂2 = 24.077 , P = 0.000 ; Cardiac Death Log - Rank 蠂2 = 24.077 , P = 0.000 ) .
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1902750