本文關鍵詞：血清胱抑素C在高齡慢性心力衰竭患者診斷及預后中的價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學》 2015年

血清胱抑素C在高齡慢性心力衰竭患者診斷及預后中的價值

劉敏  

【摘要】：背景慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是一個進行性惡化的疾病過程,也是心血管疾病發(fā)展的終末期階段。人口老齡化以及冠心病、高血壓等危險因素的增加,成為老年性心力衰竭發(fā)病率和致死率增長的主要因素,心衰患者的臨床猝死率是正常人群的5倍,且心衰病人為緩解癥狀而頻繁住院治療,預后非常差。在最近的一項調查中,研究者通過選取376名年齡超過85歲的高齡老人,發(fā)現其中有32%的被調查者存在左心室收縮功能障礙,射血分數明顯降低的情況。而老年人尤其是高齡人群,還常伴發(fā)多種疾病,且疾病間相互影響,造成病情復雜化,癥狀多樣性,在老年心衰中,兩種或兩種以上心臟病并存檢出率高達65%,所以老年慢性心衰往往是綜合因素的結果；另外,老年人心衰的早期癥狀還不典型,容易造成誤診、漏診,使得病情加重,一旦病情惡化,則進展迅速,對患者的生命造成嚴重威脅。我國正向老齡化社會邁進,隨著平均壽命的延長,疾病譜的改變,對高齡老人慢性心衰發(fā)生及進展的危險性識別也將變的至關重要。胱抑素C (cystatin C, CysC)在人體組織中表達穩(wěn)定、檢測方便、靈敏度高。已有研究發(fā)現,它作為腎小球濾過率評價指標,與心血管疾病的危險度分層和預后也密切相關。而對于慢性心衰,N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在診斷中的價值已得到肯定,可NT-proBNP水平的增高,優(yōu)勢在于說明心衰的程度,卻又缺乏早期的意義。而在高齡患者心衰發(fā)生的早期,患者腎功能僅表現為腎小球濾過功能的損傷,而腎小管濃縮和重吸收功能尚可維持正常,胱抑素C作為能有效反映早期腎小球濾過膜通透性變化的指標,對高齡慢性心衰的早期診斷和預后評估也值得研究和探討。目的通過測定高齡老年慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平,分析其與不同心功能分級之間的關系以及在心衰診斷中的作用；判斷胱抑素C用于診斷高齡患者慢性心衰的最佳臨床界值,以用于實際臨床診斷；通過隨訪研究,探討胱抑素C在臨床預后中的作用和意義。方法將93例高齡(年齡≥80歲)老年心衰患者作為CHF組,其中男52例,女41例,年齡80-99歲,平均(84.68±4.01)歲,均為2013年1月至2014年4月在山東大學齊魯醫(yī)院干部保健科及心內科就診的符合Framingham心衰診斷標準的高齡患者,基礎疾病主要為冠心病62例,高血壓性心臟病23例,心臟瓣膜病8例,并按美國紐約心臟病學會心功能分級標準(NYHA)分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級,其中Ⅱ級31例,Ⅲ級32例,Ⅳ級30例。選取同期在干部保健科和心內科門診就診,無心衰病史、癥狀和體征的高齡老人44例作為對照組,其中男24例,女20例,年齡80-95歲,平均(83.66±3.52)歲。對所有入選者分別測定Cys C、NT-proBNP、血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)等指標,進行相關性分析,并利用約登指數(Youden指數)找出最佳診斷分界點,通過隨訪研究,對6個月內再住院及死亡患者的胱抑素C水平進行統計分析,判斷其在預后中的價值。結果1.CHF組Cys C、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、NT-proBNP、左室舒張末期內徑(LVEDd)明顯高于對照組(P0.01)；而左心室射血分數(LVEF)則明顯低于對照組(P0.01)。2. Cys C和NT-proBNP水平隨心功能分級的增加也增加,LVEF值則隨心功能分級的增加而降低,且升高和降低在不同心功能分級組間兩兩比較也均有統計學意義(P0.01)。3.相關分析結果顯示：NT-proBNP與年齡、Cys C、LVEDd、Cr、BUN、UA呈正相關(r=0.181、0.653、0.437、0.463、0.287和0.142,r0.001)；與LVEF值呈負相關(r=-0.636,P0.001)。Cys C與NT-proBNP、年齡、LVEDd、Cr、BUN、UA呈正相關(r=0.653、0.298、0.478、0.508、0.410和0.231,P0.001)；與LVEF值呈負相關(r=-0.757,P0.001)。采用偏相關分析校正Cr、BUN、UA、年齡對胱抑素C的影響后發(fā)現,胱抑素C與NT-proBNP、LVEF的相關性依然存在,其偏相關系數分別為0.548和-0.694,P0.001。4. Cys C診斷高齡患者慢性心衰的ROC曲線下面積(AUC)為0.921(95%可信區(qū)間為：0.875-0.968)(P0.001)。Cys C在1.145mg/L時的約登指數最大,診斷靈敏度為83.9%,特異度為93.2%,NT-proBNP在300.8pg/ml時的約登指數最大,對應的診斷靈敏度為82.8%,特異度為95.1%。5.心衰患者在6個月內,因心臟原因再住院治療組的Cys C水平為(1.46±0.29)mg/L,未再住院組患者Cys C水平為(1.29±±0.26)mg/L/L,兩組比較差異有統計學意義(P0.05)；死亡組患者的Cys C水平為(1.68±±0.36)mg/L,存活組的Cys C水平為(1.31±0.24)mg/L,/L,差異有顯著統計學意義(P0.01)。6.行l(wèi)ogistic回歸分析后發(fā)現,Cys C和NT-proBNP為影響高齡心衰患者死亡的危險因素, 且Cys C的預測性略高于NT-proBNP。結論1.高齡慢性心衰患者的胱抑素C水平明顯高于無心衰老人,且隨心功能分級的增加而遞增,并與心功能指標呈顯著相關性,在校正干擾因素后,相關性依然存在,對高齡患者慢性心衰的診斷具有重要意義。2.胱抑素C對高齡慢性心衰患者診斷的最佳界值為1.145mg/L,且與NT-proBNP的診斷靈敏性和特異性互補,可對二者聯合檢測來彌補單一指標診斷中的不足。3.胱抑素C是影響高齡心衰患者死亡的危險因素之一,且胱抑素C濃度越高,患者發(fā)生再住院及死亡的危險性越大。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

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