本文選題：房室結(jié)折返性心動過速 + 射頻導(dǎo)管消融　； 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:房室結(jié)慢徑消融已成為癥狀性房室結(jié)折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)患者的首選治療方法。三維標(biāo)測技術(shù)的應(yīng)用使我們對Koch三角、房室結(jié)、希氏束解剖有了更清楚的認(rèn)識,也對減少并發(fā)癥有了一定的幫助。但在某些特殊病例中,存在大頭導(dǎo)管鄰近房室結(jié)或希氏束的情況,從而造成靶點定位困難,增加了發(fā)生房室結(jié)毀傷的風(fēng)險。此外,目前將AVNRT的發(fā)生歸于房室結(jié)雙徑路的折返,但具體的解剖學(xué)仍不能明確。近年來研究提示,房室結(jié)的三維結(jié)構(gòu)或許與某些電生理特性相關(guān)。本研究旨在探究AVNRT患者的SV跳躍間期及心動過速周長和房室結(jié)三維解剖的相關(guān)性:1.通過分析AVNRT患者SV跳躍時間與三維指導(dǎo)下(CART03 RAO)慢徑消融靶點至希氏術(shù)距離的相關(guān)性,指導(dǎo)消融過程中對有效消融靶點可能位置范圍的預(yù)判,有助于降低損傷His束及三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)的發(fā)生率。2.假設(shè)在三維指導(dǎo)下(CART03)慢徑消融靶點與His云圍成的空間周長可能在慢快型AVNRT的折返環(huán)內(nèi),分析這個空間周長(Tp)與心動過速周長(TCL)的相關(guān)性,這有助理解AVNRT的解剖學(xué)機(jī)制。方法:連續(xù)入選2015年1月至2016年10月經(jīng)心臟電生理檢查證實為AVNRT(慢快型)患者,篩選未應(yīng)用異丙腎上腺素下誘發(fā)心動過速且在CART03三維指導(dǎo)下行慢徑消融成功的患者,實際納入符合要求61例,年齡53.3±16.7(15～86)歲,共計男20例(女41例)。所用患者均為下位法慢徑消融,成功標(biāo)準(zhǔn)為:術(shù)前1:1慢徑前傳或前傳跳躍消失,特別是與術(shù)前相同誘發(fā)條件及靜滴異丙腎上腺素下無法誘發(fā)AVNRT。1.在相同條件下,分別記錄消融前、后:心房及快徑前傳有效不應(yīng)期(A-ERP、ERP-FP)、房室結(jié)前傳文氏點(AVN-WKB)、心率(HR)、PR間期。2.消融前電生理檢查測量慢徑前向傳導(dǎo)時間(Sp)、快徑前向傳導(dǎo)時間(Fp)并計算兩者差值(Dp),定義Dp=SV跳躍間期。手術(shù)成功后,在CART03 RAO下測量慢徑成功靶點至His云最高點的距離T-Abl(Tallest point-Ablation site)、慢徑消融靶點至His云最低點的距離L-Abl(Lowest point-Ablation site)、慢徑消融靶點至His 云最后點的距離 P-Abl(most Posterior point-Ablation site)、慢徑消融靶點至 His 云最前點的距離 A-Abl(most Anterior point-Ablation site)、慢徑消融靶點至His云最大His電位的距離M-Abl(Maximal His bundle potential point-Ablation site)。先后以Sp、SV跳躍間期為因變量,分別以慢徑消融靶點至His云的距離及反映病例特征的指標(biāo)(年齡、病史、性別、合并疾病等)為自變量,進(jìn)行回歸分析。3.消融前電生理檢查穩(wěn)定誘發(fā)心動過速后測量心動過速周長(TCL)。成功消融后,測量His云最高點和最后點的距離TP(Tallest point-most Posterior point)、測量His云最高點和最前點的距離TA(Tallest point-most Anterior point),定義空間周長 Tp=TA+TP+A-Abl+P-Abl。以 TCL 為因變量,以Tp為自變量,運用線性相關(guān)統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.61例患者全部于傳統(tǒng)慢徑區(qū)(右側(cè)后延伸區(qū)域)成功消融。術(shù)后HR加快,PR、AVN-WKB、ERP-FP較術(shù)前縮短,與術(shù)前相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而A-ERP(CSp)消融前后無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.T-Abl(r=0.193,P=0.136)、A-Abl(r=0.128,P=0.326)與慢徑前傳間期無相關(guān)性;L-Abl(/=0.356,P=0.005)、P-Abl(/=0.453,P=0.000)、M-Abl(r=0.590,P=0.000)與慢徑前傳間期成正相關(guān);年齡(r=-0.297,P=0.020)、冠心病(r=-0.295,P=0.021)與慢徑前傳間期成負(fù)相關(guān);性別(r=-0.042,P=0.750)、病史(r=-0.022,P=0.867)、高血壓(r=0.030,P=0 817)、糖尿病(r=-0.119,P=0.363)、先心病(r=0.191,P=0.141)與慢徑前傳間期無相關(guān)性;應(yīng)用逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)M-Abl是慢徑前傳間期的影響因素。3.T-Ab1(r=0.041,P=0.752)、A-Abl(r=-0.016,P=0.901)與SV跳躍間期無相關(guān)性;L-Abl(r=0.293,P=0.022)、P-Abl(r=-0.291,P=0.023)、M-Abl(r=0.316,P=0.013)與SV跳躍間期成正相關(guān);年齡(r=-0.314,P=0.014)、冠心病(r=-0.280,P=0.029)與SV跳躍間期成負(fù)相關(guān);性別(r=0.000,P=1.000)、病史(r=-0.210,P=0.104)、高血壓(r=-0.005,P=0.968)、糖尿病(r=-0.043,P=0.740)、先心病(r=-0.162,P=0.213)與SV跳躍間期無相關(guān)性;應(yīng)用多因素線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)M-Abl是SV跳躍間期的影響因素。4.Tp 與 TCL 無相關(guān)性(r=-0.091,P=0.487)。結(jié)論:1.三維指導(dǎo)下AVNRT慢徑消融中:SV跳躍間期、慢徑前傳間期越長,有效消融靶點距His束越遠(yuǎn),提示消融更安全;而SV跳躍間期、慢徑前傳間期越短,有效消融靶點距His束越近,提示發(fā)生His束損傷及Ⅲ° AVB的概率越高。2.慢徑消融靶點與His云圍成的空間周長與心動過速周長無相關(guān)性,提示慢快型房室結(jié)折返性心動過速的折返環(huán)存在空間變異。3.慢徑消融后改變了房室結(jié)傳導(dǎo)功能,提示慢徑消融不但去除了慢徑路,也改變了包括其他基質(zhì)在內(nèi)影響的房室結(jié)電生理特性。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between the three - dimensional mapping technique and the three - dimensional guidance ( CART03 RAO ) . The distance L - Abl ( closest point - Ablation site ) , the distance P - Abl ( most anterior point - Ablation site ) from the slow - path ablation target to the final point of His cloud , the distance A - Abl ( most Anterior point - Ablation site ) from the slow - path ablation target to the closest point of His cloud , the distance M - Abl ( preferably His bundle potential point - Ablation site ) from the slow - path ablation target to His cloud maximum His potential , is the distance from the slow - path ablation target to the His - cloud lowest point . Results : 1 . After successful ablation , the distance TP ( Tallest point - most anterior point ) between the highest point and the last point of His cloud was measured . There was no correlation between P - Abl ( r = -0 . 293 , P = 0 . 022 ) , P - Abl ( r = -0 . 293 , P = 0 . 022 ) , P - Abl ( r = -0 . 293 , P = 0 . 022 ) , coronary heart disease ( r = - 0.316 , P = 0.023 ) , coronary heart disease ( r = - 0.316 , P = 0.023 ) , coronary heart disease ( r = - 0.320 , P = 0.029 ) , hypertension ( r = - 0.210 , P = 0 . r=-0.091,P=0.487). Conclusion : 1 . The longer the SV - jumping interval , the longer the slow - diameter pre - transmission interval , the longer the effective ablation target is , the longer the effective ablation target is , the longer the effective ablation target is , the more the effective ablation target is .

【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.7
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本文編號：1850584