發(fā)布時間：2018-05-03 10:43

  本文選題：血糖 + 新發(fā)房顫��； 參考：《山東大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景：從20世紀(jì)20年代,隨著心房顫動的發(fā)病率的提高,伴隨的心房顫動患者發(fā)作持續(xù)時間的延長,人們認(rèn)識到心房顫動治療的必要性。心房顫動癥狀主要表現(xiàn)為心率不齊,心慌、心悸,以及其產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥可危及生命,其中最主要的危害就是心房顫動可以增加血栓栓塞的危險。心房顫動的各種嚴(yán)重并發(fā)癥使得各種心房顫動栓塞風(fēng)險評估模型應(yīng)運而生,現(xiàn)最主流的心房顫動風(fēng)險評估模型應(yīng)為2010年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(ESC)公布的CHA2DS2-VASc評分,近期杜克大學(xué)臨床研究中心的Emily C.0 Brien博士等總結(jié)了新型心房顫動出血危險評分--ORBIT評分系統(tǒng),并和現(xiàn)有的HAS-BLED和ATRIA評分在擬合度和有效性上做了比較,通過校準(zhǔn)曲線發(fā)現(xiàn)不同評分預(yù)測結(jié)果信度依次為：ORBIT完全模型評分ORBIT簡化評分ATRIA評分HAS-BLED評分[2]。隨著心房顫動的發(fā)病率逐年升高,心房顫動的治療卻十分局限,主要是從恢復(fù)并維持竇性心率、控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞形成三個方面。治療方法主要是藥物控制和導(dǎo)管射頻消融,后者由于副作用較小但復(fù)發(fā)率仍較高。這就使得對房顫高�？煽匾蛩氐难芯砍蔀楫�(dāng)代房顫研究的主流,通過近3個多世紀(jì)的研究,科學(xué)家們已確定高齡、高血壓、冠心病、糖尿病、性別等都是導(dǎo)致心房顫動發(fā)生的高危因素,近年來的研究重點放在了炎性相關(guān)細(xì)胞及因子,如C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、TNF-α、白細(xì)胞介素(interleukin, Ⅱ)并取得了相當(dāng)大的進步,證實其與心房顫動發(fā)生、持續(xù)和復(fù)發(fā)密切相關(guān)。在這其中糖尿病與心房顫動的關(guān)系眾說紛紜,其中比較有影響力的研究當(dāng)屬Framingham研究[1]. Wilhelmsen研究[50]、Mohammad-Reza研究[51].RAMS研究[53]、VALUE研究[54]等,其中Mohammad-Reza等共納入了845,748例研究對象,其中糖尿病患者293.124名,非糖尿病患者552,624名,研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組的患者心房顫動發(fā)生幾率明顯高于對照組(15.0%VS10.3%,P0.01),logistic多元回歸發(fā)現(xiàn)糖尿病是心房顫動發(fā)生的獨立危險因素[OR=2.13,95%CI [2.10-16] P 0.0001]。這是到目前為止納入樣本量最大的回顧性研究,其表明糖尿病是心房顫動發(fā)生的獨立危險因素。目的：根據(jù)現(xiàn)有研究糖尿病己成為公認(rèn)的房顫發(fā)生的高危因素,但對于新發(fā)房顫房顫與空腹血糖水平是否存在關(guān)聯(lián)尚無研究,本研究則已空腹血糖作為主要觀察指標(biāo),通過對統(tǒng)計分析探究不穩(wěn)定性心絞痛患者中新發(fā)房顫與空腹血糖水平之間的潛在聯(lián)系。材料及方法：隨機篩選并納入自2009年1月1日至2015年7月1日于山東省立醫(yī)院心內(nèi)科住院并確診為不穩(wěn)定性心絞痛患者222例。排除標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖數(shù)據(jù)缺失;房顫病史；結(jié)構(gòu)性心臟病、風(fēng)濕性心臟��；嚴(yán)重的肝臟功能(AST升高超過3倍以上)不全及腎功能不全(265umol/L);甲狀腺疾病。統(tǒng)計上述患者病史資料及相關(guān)的生化指標(biāo),再將其根據(jù)空腹血糖分布的三分位數(shù)分為高中低3組,分別計算各指標(biāo)對空腹血糖的影響,應(yīng)用logistic多元回歸模型,確定空腹血糖是否可以作為預(yù)測不穩(wěn)定性心絞痛患者新發(fā)房顫的獨立危險因素,根據(jù)隨訪結(jié)果繪制C0X生存曲線評價不穩(wěn)定性心絞痛患者空腹血糖水平的高低是否可影響新發(fā)房顫的發(fā)生。結(jié)果：1.本研究共篩選后納入2009年1月1日至2015年7月1日于省立醫(yī)院住院的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的不穩(wěn)定心絞痛患者222例,其中男性患者153例,占68.9%,女性67例,占31.1%：平均年齡60.2±9.7歲。2.隨著空腹血糖的升高,年齡(Age)、性別(Male)、體重指數(shù)(BMI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、收縮壓(Systolic blood pressure)、舒張壓(Diastolic blood pressure)、既往心梗史(Previous myocardial infarction)、高密度脂蛋白(HDL-cholestrol)、低密度脂蛋白(LDL-cholestrol)、總甘油三酯(Triglyceride)等變量并沒有明顯差異,而高血壓病史(Hypertension)、腎小球濾過率(eGFR)則隨之變化(p0.2),新發(fā)心房顫動發(fā)生率則有明顯差異性改變(p0.001)。3.根據(jù)平均35周的隨訪,我們對觀察的不穩(wěn)定心絞痛患者總體中發(fā)生終點事件即新發(fā)心房顫動進行統(tǒng)計及比較,其中共發(fā)生終點事件41例并且發(fā)生心房顫動的患者其空腹血糖水平明顯高于未發(fā)生心房顫動的患者(p0.01)。4. logistic多因素分析中,在平衡了性別,年齡,血脂水平,BMI后,空腹血糖每升高lmmol/L,冠心病人群中新發(fā)心房顫動OR 1.01 (95%CI 1.11,1.23) p:0.001,證明空腹血糖水平仍為不穩(wěn)定心絞痛患者新發(fā)心房顫動的獨立危險因素。5.根據(jù)空腹血糖水平,我們將樣本總體分為Min(1.84-5.14)、 Mid(5.15-6.09)、Max (6.11-17.60)三組,通過平均35周隨訪繪制了Event-free survival曲線,從中我們可以觀察到心房顫動的發(fā)生率隨著血糖升高而顯著升高。結(jié)論：1.不穩(wěn)定心絞痛人群中,房顫發(fā)病率較高(18.64%)2.隨著空腹血糖的升高,年齡、性別、體重指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓、舒張壓、既往心梗史、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總甘油三酯等變量并沒有明顯差異,而高血壓病史、腎小球濾過率則隨之變化(p0.2),新發(fā)心房顫動發(fā)生率則有明顯差異性改變(p0.001)3.logistic多元回歸分析提示不穩(wěn)定性心絞痛人群中,空腹血糖水平是新發(fā)房顫的獨立危險因素。4.COX生存曲線分析示空腹血糖水平越高則房顫發(fā)生的幾率越高(HR 1.43 95% CI [1.27-1.60] p0.001)。
[Abstract]:Background : From the 1920s , with the increase of the incidence of atrial fibrillation and the prolongation of the duration of the onset of atrial fibrillation , it was recognized that atrial fibrillation could increase the risk of thromboembolism . The most important risk of atrial fibrillation was that atrial fibrillation could increase the risk of thromboembolism . The most important risk assessment model for atrial fibrillation was the risk assessment model published by the European Society of Cardiology ( ESC ) in 2010 . As the incidence of atrial fibrillation increases year by year , the treatment of atrial fibrillation is limited mainly from the recovery and maintenance of sinus heart rate , the control of ventricular rate and the prevention of thrombosis . The research has focused on inflammatory related cells and factors , such as C - reactive protein ( CRP ) , TNF - 偽 , interleukin ( 鈪，

本文編號：1838179