本文選題：髂動(dòng)脈 + 血栓形成��； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:外周動(dòng)脈疾病(PAD)常導(dǎo)致向下肢供血的動(dòng)脈狹窄或阻塞,對(duì)于下肢,PAD最常見(jiàn)于髂動(dòng)脈,隨年齡增大發(fā)病率增加,在≥50歲人群中,其發(fā)病率超過(guò)10%。PAD最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重肢體缺血(CLI)及急性肢體缺血(ALI),且常與心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),PAD患者無(wú)論是否具有臨床癥狀,均為心血管疾病(CVD)事件和死亡率的重要預(yù)測(cè)因子。目前ALI和CLI主要的臨床癥狀為間歇性跛行、嚴(yán)重的靜息痛,部分患者甚至出現(xiàn)組織壞死,PAD的治療主要是通過(guò)開(kāi)放式手術(shù)或血管內(nèi)血運(yùn)重建治療,在常規(guī)臨床工作中少有其他治療,對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者,僅能通過(guò)藥物緩解癥狀。目前髂動(dòng)脈血栓的管理策略存在許多問(wèn)題,僅有10%患者存在典型的跛行癥狀,給患者的早期診斷帶來(lái)極大的挑戰(zhàn),同時(shí)許多髂動(dòng)脈血栓患者經(jīng)歷了血運(yùn)重建術(shù)的重復(fù)嘗試,但最終仍需要截肢。難以早期診斷治療及個(gè)性化治療是目前髂動(dòng)脈血栓急需加強(qiáng)管理的薄弱環(huán)節(jié)。本文探討髂動(dòng)脈硬化繼發(fā)急性血栓形成的安全有效治療方法,及其他影響術(shù)后療效、增加并發(fā)癥的相關(guān)因素。方法:回顧性分析中日聯(lián)誼醫(yī)院血管外科2013年6月至2015年12月共收治髂動(dòng)脈硬化繼發(fā)急性血栓病人136例,根據(jù)髂動(dòng)脈血栓閉塞診治流程,完善相關(guān)術(shù)前檢查,分辨血栓來(lái)源并排外常規(guī)抗凝禁忌癥外,還需明確肢體是否大面積壞死。術(shù)前咀嚼服用阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg,根據(jù)病情選擇穿刺入路(肱動(dòng)脈和/或股動(dòng)脈),行髂動(dòng)脈造影,并于病變段血管內(nèi)置管溶栓,術(shù)中尿激酶局部沖擊溶栓后,返回icu并全身肝素化,定時(shí)復(fù)查凝血,維持aptt于60-80s,監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平≥100mg/dl,同時(shí)給予尿激酶(50萬(wàn)單位/12h)持續(xù)微量泵泵入。留置溶栓12-48小時(shí),缺血癥狀好轉(zhuǎn)后二次造影,血栓閉塞溶解開(kāi)通管腔后行支架植入術(shù),術(shù)后定期復(fù)查,并統(tǒng)計(jì)術(shù)前后abi、術(shù)后通暢率等,分析其死亡率、并發(fā)癥、及通暢情況,并對(duì)術(shù)中術(shù)后影響療效相關(guān)因素進(jìn)行討論分析。結(jié)果:136例病人中轉(zhuǎn)開(kāi)放式手術(shù)4例,技術(shù)成功率97.06%,技術(shù)成功病例無(wú)死亡;132例技術(shù)成功中47例tascii等級(jí)較cdt前降低,共植入170枚支架,116例原有靜息痛患者,其中108例緩解或消失,余8例患者二期行股乆動(dòng)脈旁路手術(shù)后緩解;技術(shù)成功病例中3例患者早期血栓形成,再次dct后管腔通暢,遠(yuǎn)期(12月)新出現(xiàn)7例支架內(nèi)狹窄及閉塞。圍手術(shù)期并發(fā)癥6.76%;術(shù)后隨訪(fǎng)復(fù)查髂動(dòng)脈支架3、6、12月通暢率分別為97.7%、97.7%、94.7%,12月通暢率94.7%高于文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)(髂動(dòng)脈支架12月通暢率83.0%-93.6%)。使用spss21.0軟件對(duì)136例患者手術(shù)前后abi值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,患肢abi由術(shù)前0.56±0.11上升至術(shù)后0.99±0.09,術(shù)后患肢組和術(shù)前患肢組abi值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.0000.05)。結(jié)論:髂動(dòng)脈急性血栓形成置管溶栓并支架植入術(shù)前必須與動(dòng)脈栓塞進(jìn)行區(qū)別,需盡快開(kāi)通血供;溶栓藥物選擇尿激酶安全、有效,我科常規(guī)選用尿激酶;髂動(dòng)脈血栓形成,行CDT后支架植入術(shù),不僅術(shù)后通暢率與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比無(wú)顯著差異,且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)成功率高、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn),可作為此類(lèi)病人的首選手術(shù)方式。
[Abstract]:Objective : Peripheral artery disease ( PAD ) often leads to stenosis or obstruction of arterial stenosis or obstruction to the lower extremity . The most common clinical symptoms of ALI and CLI are severe limb ischemia ( CLI ) and acute limb ischemia ( ALI ) . Results : There were 4 cases of open operation in 136 patients , the success rate was 97.06 % , the success rate of technical success was 97.06 % , there was no death in the technical success cases , and the patency rate was 97.7 % , 97 . 7 % , 94 . 7 % in 12 months .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R543

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本文編號(hào)：1828148