本文選題：原發(fā)性高血壓 + YKL-40�。� 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是一種常見的心血管疾病。原發(fā)性高血壓患者長期的高血壓病程及伴隨的危險(xiǎn)因素可促進(jìn)大動(dòng)脈發(fā)生重構(gòu),導(dǎo)致動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能損害。用高頻超聲可以直接測量動(dòng)脈壁厚度和病變性質(zhì),因此能夠早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變。將頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增厚作為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)早期指標(biāo)已得到公認(rèn),超聲監(jiān)測頸動(dòng)脈IMT已成為臨床上預(yù)測原發(fā)性高血壓患者靶器官損傷的一種方法。在原發(fā)性高血壓患者中,心血管系統(tǒng)會隨著病程的進(jìn)展發(fā)生一系列形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上的改變,這種改變被稱為重構(gòu)。廣義上的重構(gòu)包括結(jié)構(gòu)重構(gòu)和功能重構(gòu),結(jié)構(gòu)重構(gòu)主要表現(xiàn)為左室肥厚。近年來的多種研究已證實(shí),這種心血管的重構(gòu)同高血壓病的預(yù)后緊密相關(guān)。超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確測量左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index,LVMI),以準(zhǔn)確評定左室重構(gòu)(left ventricular remodeling,LVR)情況。YKL-40亦稱人軟骨糖蛋白-39(HC-gp39)、甲殼質(zhì)酶3類似物l(chtinase-3-1ike-l protein),YKL-40屬于殼質(zhì)酶類似蛋白家族的糖蛋白分子之一,分化型血管平滑肌細(xì)胞、關(guān)節(jié)炎患者的軟骨細(xì)胞和成纖維樣滑膜細(xì)胞、活化的巨噬細(xì)胞和分化晚期的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞可分泌YKL-40,其功能是參與有關(guān)細(xì)胞外基質(zhì)的重塑和先天免疫系統(tǒng)的激活。在體內(nèi),YKL-40表達(dá)于不同炎癥組織的平滑肌細(xì)胞、人類血管外膜、巨噬細(xì)胞的亞群、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的血管平滑肌細(xì)胞及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊重塑的細(xì)胞外基質(zhì),是斑塊損傷的獨(dú)立性預(yù)測指標(biāo),高水平的YKL-40影響著動(dòng)脈順應(yīng)性,且可能是觀察高血壓患者亞臨床靶器官損害的新指標(biāo)。對于原發(fā)性高血壓患者血清YKL-40水平與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及左室重構(gòu)的相關(guān)性進(jìn)行研究報(bào)道較少,本課題主要對上述問題進(jìn)行研究,為臨床治療及預(yù)后判斷提供可靠基礎(chǔ)。方法:1收集2014年1月至2014年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門診首診為原發(fā)性高血壓的患者99例,男性54例,女性45例,高血壓診斷參照《2010年中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mm Hg和(或)舒張壓≥90mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),對照組33例,均來自本院體檢中心,體檢正常。常規(guī)記錄病史、體格檢查,并測定血脂、肝功能、腎功能等生化指標(biāo),同時(shí)行頸動(dòng)脈、心臟超聲檢查。采用免疫組織化學(xué)方法,對受試對象的血清YKL-40水平進(jìn)行分析。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥70歲②繼發(fā)性高血壓③合并冠心病、糖尿病、心肌病、感染、代謝性疾病,自身免疫性疾病和嚴(yán)重慢性病④不配合檢查者。2頸動(dòng)脈IMT測量方法:取頸動(dòng)脈長軸切面,于心電圖R波頂點(diǎn)測量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈近端1cm范圍內(nèi)后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交接面與中膜-外膜交接面之間的最大距離。連續(xù)測量3個(gè)心動(dòng)周期,取其平均值作為頸動(dòng)脈IMT值。IMT㩳0.9mm為正常;IMT≥0.9mm,但≤1.2mm為內(nèi)膜增厚;IMT㧐1.2mm,局部隆起增厚向管腔突起,但未造成管腔狹窄為內(nèi)膜斑塊形成。根據(jù)IMT患者被分為IMT正常組,IMT增厚組與斑塊組。3超聲心動(dòng)圖檢查:受試者取左側(cè)臥位,由同一超聲醫(yī)師操作,采用美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會推薦方法測定室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT),所有指標(biāo)均測定3個(gè)心動(dòng)周期,取平均值。按照Devereux等推薦的公式計(jì)算,LVMI=1.04[(IVST+LVPWT+LVEDD)3 LVEDD3] 13.6"BSA(g"m2),BSA為體表面積(m2)。LVMI值分別以≥125g"m2(男)或≥110g"m2(女)為左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)LVMI將患者分為LVMI正常組和LVMI增高組。4計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);多組均數(shù)的比較行單因素方差分析(One-Way ANOVA),用最小顯著差法(least significant difference,LSD)作兩兩比較;采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1原發(fā)性高血壓組與對照組臨床資料及YKL-40水平比較原發(fā)性高血壓患者組與正常對照組比較,其年齡(57.38±9.84歲vs.54.18±10.24歲)、性別比(男/女:54/45 vs.17/16)無顯著性差異(P0.05);其BMI、TC、TG、LDL-C較高(24.72±2.97kg/m2 vs.23.58±1.65kg/m2;4.18±0.80mmol/L vs.4.03±0.48mmol/L;1.35±0.65mmol/L vs.1.04±0.35mmol/L;2.65±0.66mmol/L vs.2.54±0.36mmol/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其HDL-C較低(1.17±0.32mmol/L vs.1.28±0.28mmol/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其血清YKL-40水平明顯升高(407.36±72.66ng/ml vs.169.9±26.66ng/ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2 IMT正常組、IMT增厚組、斑塊組臨床資料及YKL-40水平比較三組患者年齡、性別比、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C無顯著性差異(P0.05);IMT增厚組與IMT正常組相比,其血清YKL-40水平明顯升高(448.87±64.57ng/ml vs.200.47±11.53ng/ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊組與IMT正常組相比,其血清YKL-40水平明顯升高(545.55±77.21ng/ml vs.200.47±11.53ng/ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊組與IMT增厚組相比,其血清YKL-40水平明顯升高(545.55±77.21ng/ml vs.448.87±64.57ng/ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3 LVMI正常組與LVMI增高組臨床資料及YKL-40水平比較LVMI增高組與LVMI正常組相比較,其年齡(男53.9±12.9歲vs.56.50±10.40歲;女60.53±8.58歲vs.59.04±6.24歲)、性別比(男/女:20/17 vs.34/28)、BMI(男26.01±3.12kg/m2 vs.24.71±2.56kg/m2;女24.53±3.28kg/m2 vs.23.93±2.97kg/m2)、TC(男4.09±0.77mmol/L vs.3.96±0.58mmol/L;女4.14±0.46mmol/L vs.4.52±1.09mmol/L)、TG(男1.53±0.77mmol/L vs.1.39±0.81mmol/L;女1.35±0.30mmol/L vs.1.17±0.45mmol/L)、HDL-C(男1.03±0.24mmol/L vs.1.09±0.26mmol/L;女1.11±0.26mmol/L vs.1.40±0.37mmol/L)、LDL-C(男2.58±0.58mmol/L vs.2.47±0.52mmol/L;女2.74±0.41mmol/L vs.2.87±0.90mmol/L)無顯著性差異(P0.05);其血清YKL-40水平明顯升高(男579.51±76.96ng/ml vs.261.86±53.81ng/ml;女599.89±60.11ng/ml vs.275.6±58.08ng/ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:YKL-40可能參與原發(fā)性高血壓患者左室重構(gòu)、內(nèi)皮功能損傷及動(dòng)脈粥樣硬化形成,引起靶器官損傷。
[Abstract]:Objective : Essential hypertension ( EH ) is a common cardiovascular disease . In patients with essential hypertension , a series of morphological , structural and functional changes have been reported . 鏀剁緝鍘嬧墺140mm Hg鍜，

本文編號：1824953