發(fā)布時間：2018-04-30 14:37

  本文選題：原發(fā)性高血壓 + YKL-40�。� 參考：《河北醫(yī)科大學》2015年碩士論文

【摘要】：目的:原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是一種常見的心血管疾病。原發(fā)性高血壓患者長期的高血壓病程及伴隨的危險因素可促進大動脈發(fā)生重構,導致動脈結構和功能損害。用高頻超聲可以直接測量動脈壁厚度和病變性質,因此能夠早期發(fā)現動脈粥樣硬化病變。將頸動脈內-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增厚作為動脈粥樣硬化的一個早期指標已得到公認,超聲監(jiān)測頸動脈IMT已成為臨床上預測原發(fā)性高血壓患者靶器官損傷的一種方法。在原發(fā)性高血壓患者中,心血管系統(tǒng)會隨著病程的進展發(fā)生一系列形態(tài)、結構和功能上的改變,這種改變被稱為重構。廣義上的重構包括結構重構和功能重構,結構重構主要表現為左室肥厚。近年來的多種研究已證實,這種心血管的重構同高血壓病的預后緊密相關。超聲心動圖可準確測量左室質量指數(left ventricular mass index,LVMI),以準確評定左室重構(left ventricular remodeling,LVR)情況。YKL-40亦稱人軟骨糖蛋白-39(HC-gp39)、甲殼質酶3類似物l(chtinase-3-1ike-l protein),YKL-40屬于殼質酶類似蛋白家族的糖蛋白分子之一,分化型血管平滑肌細胞、關節(jié)炎患者的軟骨細胞和成纖維樣滑膜細胞、活化的巨噬細胞和分化晚期的巨噬細胞、中性粒細胞等多種細胞可分泌YKL-40,其功能是參與有關細胞外基質的重塑和先天免疫系統(tǒng)的激活。在體內,YKL-40表達于不同炎癥組織的平滑肌細胞、人類血管外膜、巨噬細胞的亞群、動脈粥樣硬化斑塊中的血管平滑肌細胞及動脈粥樣硬化斑塊重塑的細胞外基質,是斑塊損傷的獨立性預測指標,高水平的YKL-40影響著動脈順應性,且可能是觀察高血壓患者亞臨床靶器官損害的新指標。對于原發(fā)性高血壓患者血清YKL-40水平與頸動脈內-中膜厚度及左室重構的相關性進行研究報道較少,本課題主要對上述問題進行研究,為臨床治療及預后判斷提供可靠基礎。方法:1收集2014年1月至2014年12月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院門診首診為原發(fā)性高血壓的患者99例,男性54例,女性45例,高血壓診斷參照《2010年中國高血壓防治指南》診斷標準:收縮壓≥140mm Hg和(或)舒張壓≥90mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),對照組33例,均來自本院體檢中心,體檢正常。常規(guī)記錄病史、體格檢查,并測定血脂、肝功能、腎功能等生化指標,同時行頸動脈、心臟超聲檢查。采用免疫組織化學方法,對受試對象的血清YKL-40水平進行分析。排除標準:①年齡≥70歲②繼發(fā)性高血壓③合并冠心病、糖尿病、心肌病、感染、代謝性疾病,自身免疫性疾病和嚴重慢性病④不配合檢查者。2頸動脈IMT測量方法:取頸動脈長軸切面,于心電圖R波頂點測量頸總動脈遠端、分叉處及頸內動脈近端1cm范圍內后壁動脈管腔-內膜交接面與中膜-外膜交接面之間的最大距離。連續(xù)測量3個心動周期,取其平均值作為頸動脈IMT值。IMT㩳0.9mm為正常;IMT≥0.9mm,但≤1.2mm為內膜增厚;IMT㧐1.2mm,局部隆起增厚向管腔突起,但未造成管腔狹窄為內膜斑塊形成。根據IMT患者被分為IMT正常組,IMT增厚組與斑塊組。3超聲心動圖檢查:受試者取左側臥位,由同一超聲醫(yī)師操作,采用美國醫(yī)學超聲學會推薦方法測定室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT),所有指標均測定3個心動周期,取平均值。按照Devereux等推薦的公式計算,LVMI=1.04[(IVST+LVPWT+LVEDD)3 LVEDD3] 13.6"BSA(g"m2),BSA為體表面積(m2)。LVMI值分別以≥125g"m2(男)或≥110g"m2(女)為左室肥厚標準。根據LVMI將患者分為LVMI正常組和LVMI增高組。4計量資料以均數±標準差()表示,兩均數比較采用t檢驗;多組均數的比較行單因素方差分析(One-Way ANOVA),用最小顯著差法(least significant difference,LSD)作兩兩比較;采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析,以P0.05為有統(tǒng)計學意義。結果:1原發(fā)性高血壓組與對照組臨床資料及YKL-40水平比較原發(fā)性高血壓患者組與正常對照組比較,其年齡(57.38±9.84歲vs.54.18±10.24歲)、性別比(男/女:54/45 vs.17/16)無顯著性差異(P0.05);其BMI、TC、TG、LDL-C較高(24.72±2.97kg/m2 vs.23.58±1.65kg/m2;4.18±0.80mmol/L vs.4.03±0.48mmol/L;1.35±0.65mmol/L vs.1.04±0.35mmol/L;2.65±0.66mmol/L vs.2.54±0.36mmol/L),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);其HDL-C較低(1.17±0.32mmol/L vs.1.28±0.28mmol/L),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);其血清YKL-40水平明顯升高(407.36±72.66ng/ml vs.169.9±26.66ng/ml),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2 IMT正常組、IMT增厚組、斑塊組臨床資料及YKL-40水平比較三組患者年齡、性別比、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C無顯著性差異(P0.05);IMT增厚組與IMT正常組相比,其血清YKL-40水平明顯升高(448.87±64.57ng/ml vs.200.47±11.53ng/ml),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);斑塊組與IMT正常組相比,其血清YKL-40水平明顯升高(545.55±77.21ng/ml vs.200.47±11.53ng/ml),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);斑塊組與IMT增厚組相比,其血清YKL-40水平明顯升高(545.55±77.21ng/ml vs.448.87±64.57ng/ml),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3 LVMI正常組與LVMI增高組臨床資料及YKL-40水平比較LVMI增高組與LVMI正常組相比較,其年齡(男53.9±12.9歲vs.56.50±10.40歲;女60.53±8.58歲vs.59.04±6.24歲)、性別比(男/女:20/17 vs.34/28)、BMI(男26.01±3.12kg/m2 vs.24.71±2.56kg/m2;女24.53±3.28kg/m2 vs.23.93±2.97kg/m2)、TC(男4.09±0.77mmol/L vs.3.96±0.58mmol/L;女4.14±0.46mmol/L vs.4.52±1.09mmol/L)、TG(男1.53±0.77mmol/L vs.1.39±0.81mmol/L;女1.35±0.30mmol/L vs.1.17±0.45mmol/L)、HDL-C(男1.03±0.24mmol/L vs.1.09±0.26mmol/L;女1.11±0.26mmol/L vs.1.40±0.37mmol/L)、LDL-C(男2.58±0.58mmol/L vs.2.47±0.52mmol/L;女2.74±0.41mmol/L vs.2.87±0.90mmol/L)無顯著性差異(P0.05);其血清YKL-40水平明顯升高(男579.51±76.96ng/ml vs.261.86±53.81ng/ml;女599.89±60.11ng/ml vs.275.6±58.08ng/ml),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:YKL-40可能參與原發(fā)性高血壓患者左室重構、內皮功能損傷及動脈粥樣硬化形成,引起靶器官損傷。
[Abstract]:Objective : Essential hypertension ( EH ) is a common cardiovascular disease . In patients with essential hypertension , a series of morphological , structural and functional changes have been reported . 鏀剁緝鍘嬧墺140mm Hg鍜，

本文編號：1824953