發(fā)布時間：2018-04-24 22:09

  本文選題：抗心律失常藥物 + 二尖瓣脫垂　； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文

【摘要】：第一部分二尖瓣脫垂與室性早搏背景與目的二尖瓣脫垂患者中室性早搏的特點以及對治療的反應(yīng)目前還不是特別清楚,尤其是與沒有二尖瓣脫垂的患者相比較,仍需要進一步的研究。本研究目的為分析伴有或不伴有二尖瓣脫垂的患者中室性早搏的特點,同時評價藥物治療和射頻消融治療在兩組中療效的差異。方法將2001年1月至2012年10月之間記錄的有室性早搏的患者分為兩組:二尖瓣脫垂組和非二尖瓣脫垂組。將兩組間室性早搏特點、治療效果以及預(yù)后作對照分析。結(jié)果共入組了 1964名患者,其中二尖瓣脫垂組112名,非二尖瓣脫垂組952名。兩組間室性早搏發(fā)生頻率未見明顯差異(P.05)。相對于非二尖瓣脫垂組來說,起源于乳頭肌(26.7% vs 2.3%; P.001)和束支(13.3% vs 3.4%; P.001)的室性早搏多見于二尖瓣脫垂患者。兩組對于藥物治療或射頻消融治療的反應(yīng)無明顯差異(P.05)。兩組總體生存率大致相似(P=.95)。結(jié)論二尖瓣脫垂患者與非二尖瓣脫垂患者擁有相似的室性早搏頻率、室早治療反應(yīng)和生存率。第二部分減肥手術(shù)對肥胖患者長期心房顫動發(fā)生的影響背景與目的肥胖已經(jīng)被證實為房顫發(fā)生的獨立危險因素,隨著體重增加,房顫發(fā)生風險也明顯增加。目前肥胖治療手段除了生活方式改變、運動、飲食調(diào)節(jié)、藥物之外,外科手術(shù)減肥已成為有效的措施。而減肥手術(shù)在減輕體重的同時是否也降低了患者新發(fā)房顫的風險目前尚不清楚。本研究目的為證明Roux-en-Y胃腸旁路手術(shù)(RYGB)是否會降低Ⅱ型及Ⅲ型肥胖患者新發(fā)心房顫動的風險。方法我們進行一項回顧性隊列研究,入選了明尼蘇達州奧姆斯特縣1993年1月至2012年12月之間明確為Ⅱ型和Ⅲ型肥胖患者。從診斷為肥胖開始隨訪,確定每一例新發(fā)的心房顫動,應(yīng)用Cox比例風險模型分析是否RYGB減肥手術(shù)能有效預(yù)防心房顫動的發(fā)生。結(jié)果研究共入選了 1018名肥胖患者,其中550名接受了減肥手術(shù)。總體研究人群中797名(78%)患者為女性,平均年齡為42.3 (6.9)歲。平均體重指數(shù)(body mass index, BMI)為45.4 (6.9) kg/m2。手術(shù)組中,患者體重指數(shù)、收縮壓、血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯水平均顯著下降(all P.001),而非手術(shù)組患者上述指標無明顯變化,有的甚至惡化。從第一次診斷肥胖(BMI≥35kg/m2)開始,經(jīng)過平均11.3 (4.2)年的隨訪,48名患者(13名手術(shù)組患者,35名非手術(shù)組患者)出現(xiàn)新發(fā)心房顫動。經(jīng)過性別和年齡校正后,減肥手術(shù)并未證實為預(yù)防心房顫動發(fā)生的獨立影響因素(風險比0.81 [95% CI, 0.41-1.60];P=.35)。結(jié)論盡管減肥手術(shù)可明顯降低體重指數(shù),手術(shù)患者較對照組有較低的新發(fā)房顫發(fā)生率,但減肥手術(shù)并未證明是減少新發(fā)房顫的獨立預(yù)測因素。
[Abstract]:The first part is the characteristics of the ventricular premature beats in patients with mitral valve prolapse and ventricular premature beats, and the response to the treatment is not particularly clear, especially in comparison with those without mitral prolapse. The characteristics of ventricular premature beats in the two groups were also evaluated. Methods the patients with ventricular premature beat recorded between January 2001 and October 2012 were divided into two groups: the mitral valve prolapse group and the non mitral valve prolapse group. The characteristics of the ventricular premature beat, the treatment effect and the prognosis were compared between the two groups. Results there were 1964 patients in the group, including 112 patients in the mitral prolapse group and 952 non mitral prolapse groups. There was no significant difference in the frequency of ventricular premature beat between the two groups (P.05). Compared with non mitral valve prolapse, the ventricular premature beat originated from the papillary muscle (26.7% vs 2.3%; P.001) and the bundle branch (13.3% vs 3.4%; P.001). There was no significant difference between the two groups (P.05). The total survival rate in the two groups was roughly similar (P=.95). Conclusion the patients with mitral prolapse and non mitral prolapse have similar ventricular premature beat frequency, early ventricular response and survival rate. Second partial weight loss surgery for long-term atrium of obese patients. Obesity has been proved to be an independent risk factor for atrial fibrillation. With the increase of weight, the risk of atrial fibrillation is also significantly increased. Obesity treatment has become an effective measure in addition to lifestyle changes, exercise, diet regulation, and medications. The purpose of this study is to demonstrate whether Roux-en-Y gastrointestinal bypass surgery (RYGB) may reduce the risk of new onset atrial fibrillation in type II and type III obese patients. Methods we conducted a retrospective cohort study and was selected for January 1993 in Homs County, Minnesota. From December 2012 to December 2012, the patients with type II and type III obesity were followed up from the diagnosis of obesity to determine each new onset of atrial fibrillation. The Cox proportional hazard model was used to analyze whether the RYGB diet could effectively prevent atrial fibrillation. Results a total of 1018 obese patients were enrolled in the study, of which 550 were treated with a weight loss operation. In the overall study, 797 (78%) patients were women with an average age of 42.3 (6.9) years. The average body mass index (body mass index, BMI) was 45.4 (6.9) kg/m2. operation group. The patients' body mass index, systolic blood pressure, blood sugar, glycated hemoglobin, triglyceride level were significantly decreased (all P.001), but there was no significant change in the above indexes in the non operative group. Some even worsened. From the first diagnosis of obesity (BMI > 35kg/m2), after an average of 11.3 (4.2) years of follow-up, 48 patients (13 surgical patients, 35 non operative patients) had new atrial fibrillation. After gender and age correction, weight loss surgery did not prove to be an independent factor in the prevention of atrial fibrillation (risk ratio 0.81). [95% CI, 0.41-1.60]; P=.35). Conclusion although the BMI can significantly reduce body mass index, patients with surgery have a lower incidence of new atrial fibrillation than the control group, but weight loss surgery does not prove to be an independent predictor of the reduction of new atrial fibrillation.

【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.5

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本文編號：1798467