發(fā)布時(shí)間：2018-04-22 14:06

  本文選題：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 + 藥物洗脫支架　； 參考：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:尋找冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素,探究利用易于獲得的臨床資料評(píng)估預(yù)測(cè)支架內(nèi)再狹窄的可能性,為臨床工作中管理和隨訪支架植入術(shù)后病人提供參考。方法:回顧性分析2014年1月1日至2016年12月31日期間于浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行冠狀動(dòng)脈造影檢查同時(shí)臨床資料完整的190名患者,支架內(nèi)再狹窄組和無(wú)支架內(nèi)再狹窄組各95名,收集患者既往高血壓、糖尿病等病史、吸煙史以及用藥史;患者初次接受冠脈介入治療時(shí)冠脈病變情況以及植入支架數(shù)量;患者復(fù)查冠脈造影時(shí)的檢驗(yàn)檢查報(bào)告,如糖化血紅蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、肌酐、同型半胱氨酸、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等,探索支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素,和預(yù)測(cè)支架內(nèi)再狹窄的方法。結(jié)果:本研究共入選190例,其中冠脈造影提示支架內(nèi)再狹窄組和無(wú)支架內(nèi)再狹窄組各95例,兩組之間有糖尿病史(33.68%vs.16.84%)及吸煙史(55.79%vs.34.74%)的患者比例以及低密度脂蛋白(2.02±0.76 mmol/1 vs.1.68±0.55 mmol/1)、載脂蛋白 B(0.72±0.23 g/1 vs.0.64±0.17 g/1)、冠脈 Gensini 評(píng)分(51.43±26.71 vs.32.58±18.94)和支架植入數(shù)量(2.35±1.24 vs.1.71±0.91)都存在顯著差異(p0.05),而其他臨床特征均無(wú)顯著差異。對(duì)支架內(nèi)再狹窄的部分相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示糖尿病、吸煙史、載脂蛋白B0.8g/1和Gensini評(píng)分大于36分可以作為支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。利用Gensini評(píng)分大于36分記為2分、有糖尿病、吸煙史、載脂蛋白B0.8 g/1分別記1分,計(jì)算支架內(nèi)再狹窄危險(xiǎn)評(píng)分,利用危險(xiǎn)評(píng)分大于等于2分預(yù)測(cè)支架內(nèi)再狹窄的敏感性為58.1%,特異性為84.4%,ROC工作曲線的曲線下面積為0.754(95%CI:0.671-0.836,p0.05)。結(jié)論:患者有糖尿病、吸煙史、載脂蛋白B0.8 g/1和Gensini評(píng)分大于36分都是支架植入術(shù)后10月到3年內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。利用Gensini評(píng)分大于36分記為2分、有糖尿病、吸煙史、載脂蛋白B0.8 g/1分別記1分,計(jì)算支架內(nèi)再狹窄危險(xiǎn)評(píng)分,利用危險(xiǎn)評(píng)分大于等于2分預(yù)測(cè)支架內(nèi)再狹窄有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。
[Abstract]:Objective: to explore the related factors of coronary artery drug-eluting stent restenosis and evaluate the possibility of predicting stent restenosis by using available clinical data to provide reference for clinical management and follow-up of patients after stent implantation. Methods: a retrospective analysis of 190 patients with complete clinical data was performed in Department of Cardiovascular Medicine, second affiliated Hospital of Zhejiang University, from January 1, 2014 to December 31, 2016. 95 patients in the stent restenosis group and 95 patients in the non-stent restenosis group were collected the history of hypertension, diabetes, smoking and medication, the coronary artery lesion and the number of stents implanted during the first coronary intervention. The examination reports of patients during coronary angiography, such as glycosylated hemoglobin (HbAlcN), low density lipoprotein (LDLN), high density lipoprotein (HDL), apolipoprotein A1, apolipoprotein B, creatinine, homocysteine, left ventricular ejection fraction (LVEF), etc. To explore the relevant factors of stent restenosis and the method of predicting stent restenosis. Results: 190 patients were enrolled in this study. Coronary angiography showed that there were 95 cases in the in-stent restenosis group and 95 cases in the non-stent restenosis group. There were significant differences between the two groups in the proportion of patients with diabetes mellitus (33.68 vs 16.84V) and smoking history (55.79 vs 34.74), the low density lipoprotein (LDL-C) 2.02 鹵0.76 mmol/1 vs.1.68 鹵0.55 mmol / 1, apolipoprotein B 0.72 鹵0.23 g / 1 vs.0.64 鹵0.17 g / 1, coronary Gensini score 51.43 鹵26.71 vs.32.58 鹵18.94) and the number of stents implanted 2.35 鹵1.24 vs.1.71 鹵0.91, respectively. There was no significant difference in bed characteristics. Logistic regression analysis showed that diabetes, smoking history, apolipoprotein B0.8g/1 and Gensini scores were independent predictors of restenosis in stent. Patients with diabetes mellitus, smoking history, apolipoprotein B 0.8 g / 1 and apolipoprotein B 0.8 g / 1 were scored 2 points with Gensini score greater than 36. The risk of restenosis in stent was calculated. The sensitivity of predicting restenosis in stent with hazard score greater than or equal to 2 was 58.1, the specificity was 84.4 and the area under the curve of ROC working curve was 0.754 ~ 95CI: 0.671-0.836 (p0.05). Conclusion: diabetes, smoking history, apolipoprotein B 0.8 g / 1 and Gensini score greater than 36 are independent risk factors for stent restenosis within 10 to 3 years after stent implantation. Using Gensini score > 36 to score 2, diabetes, smoking history, apolipoprotein B0.8 g / 1 and apolipoprotein B0.8 g / 1 respectively, calculating the risk score of restenosis in stent, predicting restenosis in stent with risk score greater than or equal to 2 has certain predictive value.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：1787543