發(fā)布時(shí)間：2018-04-14 21:30

  本文選題：老年 + 心力衰竭�。� 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:心衰是多種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段,是嚴(yán)重威脅老年人生存狀況的疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示,心衰的患病率隨年齡的增加而增加,成人患病率約1-2%,70歲以上老人患病率高達(dá)10%以上,隨著人口老齡化的不斷加劇以及心臟監(jiān)護(hù)和治療手段的不斷提高,使越來越多的冠心病患者在急性心血管事件中存活下來,心衰患病率還會(huì)逐漸增加。心衰患者具有高住院率、高死亡率特點(diǎn),五年生存率不足50%。心衰作為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題一直受到國內(nèi)外的高度關(guān)注,近年來已經(jīng)證實(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑(ACEI/ARB)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑“金三角”藥物可明顯降低射血分?jǐn)?shù)減低的心衰(HFr EF)的再住院率與死亡率,因此國際國內(nèi)權(quán)威指南不斷更新心衰的治療推薦,以減少HFr EF的再住院率、死亡率。歐美等發(fā)達(dá)國家的心衰患者藥物治療指南依從性較好,我國與之相比存在一定的差距,天津市關(guān)于心衰的調(diào)查有限,特別是老年心衰的的調(diào)查鮮有報(bào)道,本研究旨在調(diào)查天津市老年慢性心力衰竭患者(CHF)的臨床特點(diǎn)以及老年HFr EF患者藥物應(yīng)用情況,為臨床上更加規(guī)范化治療老年CHF提供資料及依據(jù)。方法:采用多中心、回顧性橫斷面調(diào)查分析天津市9所三級(jí)醫(yī)院(6所市區(qū)醫(yī)院、3所郊區(qū)醫(yī)院,涵蓋范圍較廣,具有一定代表性),2014年3月至2016年2月期間,以CHF為主要病因NYHA心功能分級(jí)II-IV的心衰患者共計(jì)1799例,其中普通老年CHF患者(≥65-79歲)772例,高齡老年CHF患者(≥80歲)485例,非老年CHF患者(〈65歲)542例作為對(duì)照組。按年齡進(jìn)行分組,〈65歲為非老年組,≥65-79歲為普通老年組,≥80歲為高齡老年組。數(shù)據(jù)收集采用統(tǒng)一的心衰調(diào)查表,每個(gè)中心各有一名固定收集人員,根據(jù)指南推薦標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行團(tuán)隊(duì)培訓(xùn),按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格收集病例。收集內(nèi)容包括一般資料、心功能分級(jí)、心衰類型、病因及并發(fā)疾病、藥物治療等相關(guān)數(shù)據(jù)。分析老年心衰患者與非老年心衰患者比較其在心功能分級(jí)、心衰類型、病因及合并疾病、藥物治療方面的臨床特點(diǎn);分析老年HFr EF的藥物治療情況,特別是金三角藥物應(yīng)用狀況,評(píng)估HFr EF患者藥物治療指南依從性。結(jié)果:(1)三組心衰患者的一般資料入選1799例,男性1107例(61.5%),女性692例,平均年齡(70.43±12.56)歲,其中非老年組占30.1%(542/1799),普通老年組占42.9%(772/1799),高齡老年組占27.0%(485/1799);NYHA心功能分級(jí),Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)的患者分別占23.5%(422/1799)、48.3%(869/1799)、28.2%(508/1799);三種心衰類型HFr EF、HFmr EF和HFp EF分別占43.4%(780/1799)、34.6%(623/1799)、22%(396/1799);常見的病因及并發(fā)疾病:前五位疾病分別是冠心病80.2%(1443/1799)、高血壓60.9%(1095/1799)、高脂血癥39.0%(702/1799)、糖尿病33.5%(603/1799)、肺感染30.7%(552/1799)。(2)不同年齡組心衰患者心功能分級(jí)的比較:非老年組NYHAII級(jí)的心衰患者所占比例高于普通老年組、高齡老年組(31.9%VS 22.3%,31.9%VS 15.9%);高齡老年組NYHAIV級(jí)的心衰患者所占比例高于普通老年組、非老年組(32.2%VS21.9%,32.2%VS 22.7%),均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P〈0.0.5)。表明隨著年齡增長,NYHAII的心衰患者比例逐漸下降,NYHAIV的心衰患者比例逐漸增加。(3)不同年齡組心衰患者心衰類型的分布:非老年組HFr EF患者所占比例高于普通老年組、高齡老年組(51.1%VS 44.0%,51.1%VS 33.8%);高齡老年組HFp EF患者所占比例高于普通老年組與非老年組(33.3%VS 21.0%,33.3%VS13.7%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P〈0.05);HFmr EF在不同年齡組的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),約占1/3。表明隨著年齡的增加,HFp EF患者比例逐漸增加,HFr EF患者比例逐漸減少。(4)不同年齡組心衰患者病因及合并疾病情況:高齡老年組、普通老年組心衰患者合并疾病種類高于非老年組(P0.05);高齡老年組心衰患者合并疾病種類高于普通老年組(P0.05)。(5)不同年齡組心衰患者的用藥情況:ACEI、ARB、β受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類、能量代謝藥物在三組之間的應(yīng)用情況具均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中普通老年組、高齡老年組心衰患者β受體阻滯劑、ACEI的應(yīng)用率低于非老年組,洋地黃、能量代謝藥、硝酸酯類藥物的應(yīng)用率高于非老年組。(6)HFr EF患者藥物使用情況a.HFr EF患者藥物整體應(yīng)用情況:應(yīng)用較多的藥物依次為,β受體阻滯劑(80.3%)、利尿劑(78.1%)、硝酸酯類(68.1%)、醛固酮受體拮抗劑(61.9%)、ACEIs(33.8)、洋地黃類(32.8%)、ARBs(21.5%)。b.不同年齡組的HFr EF患者“金三角”用藥情況:普通老年組、高齡老年組心衰患者β受體阻滯劑的應(yīng)用情況相當(dāng),均低于非老年心衰患者(均P0.05);ACEI/ARB的應(yīng)用率具有隨著年齡的增加而減少的趨勢(shì),但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.056);醛固酮受體拮抗劑在三組間分布情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。c.隨著年齡的增加指南依從性逐漸變差、非老年心衰組患者指南依從性最好,高齡老年組心衰患者指南依從性最差,(均P0.05)。結(jié)論:(1)天津市CHF患者心衰類型呈現(xiàn)以下特點(diǎn),隨著年齡的增長,HFr EF占比逐漸減少,HFp EF占比逐漸增加,HFmr EF保持占比約1/3,無隨年齡變化。(2)天津市CHF患者隨年齡增長,NYHAIV患者比例逐漸增加,表明老年CHF患者心功能更差,心衰更嚴(yán)重。(3)天津市CHF患者心衰藥物治療中,β受體阻滯劑總體應(yīng)用率較高(78.5%),但隨著年齡的增長,β受體阻滯劑應(yīng)用率逐漸減低,從非老年組84.3%到高齡老年組降至72.6%;ACEI/ARB總體應(yīng)用率較低,僅56.5%,明顯低于歐洲水平,存在較大差距。(4)對(duì)于HFr EF患者,指南推薦的“金三角”藥物應(yīng)用,與非老年人比較,普通老人,特別是高齡老人β受體阻滯劑應(yīng)用率逐漸下降,ACEI/ARB的應(yīng)用率有逐漸下降趨勢(shì),“金三角”藥物應(yīng)用指南依從性(GAI)更差。
[Abstract]:Objective : Heart failure is one of the serious and final stages of cardiac diseases , which is one of the most serious diseases threatening the survival of elderly people . The prevalence rate of CHF in elderly patients with CHF is more than 10 % . Results : ( 1 ) The prevalence of cardiac failure in elderly patients with CHF was significantly higher than that in the elderly group ( 43.9 % vs 22 . 3 % , 31.9 % vs 15.9 % ) . Results : ( 1 ) The proportion of patients with NYHA class 鈪，

本文編號(hào)：1751087