發(fā)布時(shí)間：2018-04-10 19:43

  本文選題：慢性心力衰竭 + 低T3綜合征　； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是以呼吸困難、腳踝水腫、乏力等典型癥狀為特征的臨床癥候群,由于心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常導(dǎo)致在休息或緊張狀態(tài)下心輸出量減少和(或)心內(nèi)充盈壓升高,可伴隨頸靜脈壓升高、肺部Up音、外周水腫等癥狀。隨著人口的老齡化,高血壓、冠心病發(fā)病率的升高以及急性心肌梗死存活率的升高,使慢性心力衰竭的發(fā)病率日益增高,并已成為全球的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問題,就5年生存率而言,甚至低于許多惡性腫瘤性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測,至2020年,心腦血管疾病將成為全球第一位死亡及致殘?jiān)?形式非常嚴(yán)峻。心衰患者除腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增高、以及體液因子(包括精氨酸加壓素、利鈉肽類、內(nèi)皮素、細(xì)胞因子等)改變外,近年來國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者常伴低T3綜合征,也稱為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(Euthyroid sick syndrome,ESS)。主要表現(xiàn)為促甲狀腺激素(TSH)正常,游離型三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和(或)三碘甲狀腺原氨酸(T3)降低,游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺素(T4)正�；蚱�。既往多項(xiàng)研究顯示慢性心力衰竭患者常伴有低T3綜合征,且與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān),但目前對慢性心力衰竭患者出現(xiàn)低T3綜合征的相關(guān)原因以及預(yù)后研究較少,本文旨在進(jìn)一步探討低T3綜合征與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性,并分析慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征對預(yù)后的影響以及相關(guān)原因。本研究分兩部分。第一部分:低T3綜合征與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性目的分析慢性心力衰竭患者血清甲狀腺素水平變化特點(diǎn)以及低T3綜合征與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性,為后續(xù)研究做準(zhǔn)備。對象收集2014年1月至2015年4月在我院心內(nèi)科住院并確診為慢性心力衰竭(包含慢性心力衰竭急性加重)的病例資料338例。年齡在60-80歲之間,排除甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、COPD、腫瘤、全身免疫性疾病、近期服用胺碘酮史以及其它嚴(yán)重慢性疾病病史。按紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)方法,心功能Ⅱ級(jí)110例,心功能Ⅲ級(jí)122例,心功能Ⅳ級(jí)106例,另收集同期我院健康體檢中心健康體檢者210例作為對照組。方法比較心衰組與正常對照組,心衰組不同心功能級(jí)別之間一般臨床資料以及T4、FT4、T3、FT3、TSH水平差異并分析FT3、T3水平與心功能分級(jí)、NT-proBNP、LVEF值之間的相關(guān)性。結(jié)果(1)心衰組與對照組性別、年齡、BMI無顯著差異(P0.05);心衰組FT3、T3低于對照組(P0.01);T4、FT4、TSH與對照組相比無顯著差異(P0.05)。(2)在心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)之間性別、年齡、BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);FT3、T3在心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)之間有差異(P0.01),并且隨心功能級(jí)別增高呈下降趨勢;T4、FT4、TSH在各心功能之間無顯著差異(P0.05)。(3)心衰患者 FT3、T3 水平與 NT-proBNP 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.673,P0.01;r=—0.623,P0.01),與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.605,P0.01;r=-0.534,P0.01),與 LVEF 值呈正相關(guān)(r=0.607,P0.01;r=0.531,P0.01)。結(jié)論(1)慢性心力衰竭患者多伴有甲狀腺素代謝異常,表現(xiàn)為FT3、T3降低,并且隨心功能級(jí)別的升高呈下降趨勢,T4、FT4、TSH在各心功能之間無顯著差異。(2)FT3、T3水平與慢性心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān),FT3、T3可作為評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度的指標(biāo)。第二部分慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征對預(yù)后的影響及相關(guān)原因目的分析慢性心力衰竭患者出現(xiàn)低T3綜合征對預(yù)后的影響以及慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征的相關(guān)原因。對象對象為第一部分納入的338例慢性心力衰竭病例,其中失訪128例,最終入組210例。按紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)方法,心功能Ⅱ級(jí)67例,心功能Ⅲ級(jí)77例,心功能Ⅳ級(jí)66例。方法將心衰患者按是否出現(xiàn)低T3綜合征分為低T3綜合征組和甲狀腺素正常組,比較兩組住院死亡率、半年內(nèi)因心血管事件再住院率、1年內(nèi)因心血管事件死亡率之間的差異。以FT3水平為因變量,年齡、性別、BMI、血清白蛋白、血紅蛋白、CRP、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,以探討心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征的可能原因。結(jié)果(1)低T3綜合征組住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率高于甲狀腺素正常組(x2=20.139,P0.01;x2 =5.711,P0.05;x2 =5.037,P0.05)。(2)多元線性回歸分析以FT3水平為因變量,年齡、性別、BMI、血清白蛋白、血紅蛋白、CRP、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,血清白蛋白、CRP兩個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程�；貧w方程為:Y=0.254+0.067(ALB)-0.012(CRP)。結(jié)論(1)FT3、T3水平與慢性心衰患者預(yù)后密切相關(guān),FT3、T3可作為評(píng)價(jià)慢性心衰患者預(yù)后的指標(biāo)。(2)慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征可能與血清白蛋白下降、CRP等炎性細(xì)胞因子升高有關(guān)。
[Abstract]:Background Chronic heart failure ( CHF ) is a clinical syndrome characterized by dyspnea , ankle edema , hypodynamia , etc . In order to study the relationship between low T3 syndrome and severity of chronic heart failure ( CHF ) , the correlation between low T3 syndrome and severity of chronic heart failure was analyzed . ( 3 ) There was a negative correlation between the levels of FT3 and T3 in cardiac function ( r = - 0.673 , P0.01 ; r = - 0.623 , P0.01 ) , and correlated negatively with LVEF ( r = - 0.605 , P0.01 ; r = - 0.534 , P0.01 ) , and had positive correlation with LVEF ( r = 0.607 , P0.01 ; r = 0.531 , P0.01 ) . Conclusion ( 1 ) There is no significant difference in the prognosis of patients with chronic heart failure . Conclusion ( 1 ) FT3 and T3 levels are closely related to the prognosis of patients with chronic heart failure .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 董燕;嚴(yán)祥;申瀟竹;龔晨;汪玲玲;包勤文;聶毛曉;;低T3綜合征與血清白蛋白的相關(guān)性[J];中國老年學(xué)雜志;2016年01期

2 錢薈;陳潤唯;劉t熻，

本文編號(hào)：1732633