本文選題：C1q/腫瘤壞子因子相關(guān)蛋白3(CTRP3)　切入點：冠心病　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(cronoary artery heart disease,CHD),指冠狀動脈因狹窄或阻塞導(dǎo)致供血不足從而引起心肌缺血缺氧、機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性疾病,而冠脈嚴(yán)重粥樣硬化或者痙攣在狹窄、阻塞病變中最為常見。冠心病是世界范圍內(nèi)致死率最高的疾病之一,美國國家健康統(tǒng)計中心1987年進(jìn)行的一項全國死因統(tǒng)計,結(jié)果表明:心臟病占總死因的35%,位居死因之首,其中冠心病死亡率占據(jù)24.1%。急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲,繼發(fā)完全或不完全的閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA),其中AMI又分為ST段抬高性心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。眾所周知,ACS的發(fā)生發(fā)展與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及高齡、吸煙、肥胖、久坐、遺傳等密切相關(guān),脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。急性冠脈綜合征的治療分為藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療,而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)以其創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、住院時間短等顯著特點成為治療冠心病的最重要方式之一。近二十年來,隨著介入治療手段的迅速發(fā)展,再灌注措施的改善,使得AMI的死亡率顯著下降,但AMI后心力衰竭的發(fā)病率卻逐年上升,5年生存率只有30%~70%。然而很多患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)存在多支冠脈的血管彌漫性病變,對其行介入治療比較復(fù)雜,且術(shù)后存在很高的冠脈再狹窄風(fēng)險,這些病人冠脈狹窄致心肌供血不足,對其行介入治療及現(xiàn)有的藥物治療難以取得顯著的療效。因此,尋找經(jīng)濟(jì)、高效、依從性好的評估及輔助治療方法成為新世紀(jì)心內(nèi)科醫(yī)師亟需解決的問題。有研究證實,在冠狀動脈側(cè)支循環(huán)(coronary collatcral circulation,CCC)充分的病人發(fā)生心肌梗死的概率小,即使發(fā)生心肌梗死,梗死面積也比側(cè)支循環(huán)差的病人小的多。冠狀動脈側(cè)支循環(huán)及時廣泛的建立可有效降低死亡率,改善預(yù)后。急性冠脈綜合征患者行冠脈造影時發(fā)現(xiàn):冠狀動脈同樣病變程度病人其側(cè)支的發(fā)展程度存在很大差異,因此研究側(cè)支循環(huán)的形成和發(fā)展具有重要意義。C1q/腫瘤壞子因子相關(guān)蛋白3(C1q/TNF-related Protein 3,CTRP3)是一種新發(fā)現(xiàn)的與脂聯(lián)素高度同源的脂肪細(xì)胞因子。CTRP3由246個氨基酸序列組成的蛋白質(zhì),分子量26k Da,由分泌信號肽、膠原結(jié)構(gòu)域及C端的球狀結(jié)構(gòu)域構(gòu)成,在人類和鼠類中發(fā)現(xiàn),又名CORS-26,Cartonectin和CIATNF3。研究發(fā)現(xiàn),CTRP3對機(jī)體具有正性作用,在調(diào)節(jié)代謝、保護(hù)心肌、促進(jìn)血管新生等方面發(fā)揮重要作用。而CTRP3是否與急性冠脈綜合征患者冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及側(cè)支循環(huán)的形成同時相關(guān),目前尚且未知。本研究旨在觀察CTRP3在冠心病患者血清中的表達(dá)水平,分析其與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及側(cè)支循環(huán)形成的關(guān)系,探討側(cè)支循環(huán)形成的可能機(jī)制,從而為冠心病的治療尋找新的治療靶點。方法:1根據(jù)2007年美國心臟病學(xué)會和美國心臟病協(xié)會修訂的診斷和治療指南,入選2014年1月-2014年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科就診并經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)確診,滿足冠動脈主要血管(左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈)至少一支血管狹窄50%的ACS患者133例。詳細(xì)記錄患者的病例資料,包括患者的年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)等一般臨床資料及實驗室檢查結(jié)果。2抽取患者術(shù)前空腹8小時內(nèi)肘靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELASA)測定上述病人血清CTRP3水平。3 SYNTAX評分及Rentrop評分以SYNTAX評分為標(biāo)準(zhǔn)評價冠狀動脈病變嚴(yán)重程度,并依據(jù)其結(jié)果將ACS患者分為SYNTAX輕度病變組(n=36)、SYNTAX中度病變組(n=56)和SYNTAX重度病變組(n=41)。按照Rentrop分級方法觀察側(cè)支形成情況,133例患者中主要四支冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠至少一支狹窄≥90%共71例,依據(jù)評分由低到高將ACS患者分為0級(n=17)、1級(n=14)、2級(n=21)、3級(n=19),評分越高,側(cè)支循環(huán)越豐富。將0級、1級設(shè)為側(cè)支循環(huán)不良組(n=31),2級、3級設(shè)為側(cè)支循環(huán)良好組(n=40)。實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。連續(xù)變量以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,正態(tài)分布以t檢驗。各組間比較用SNK多因素比較的方差分析。相關(guān)性分析采用Spearman雙變量相關(guān)性分析,相關(guān)程度分析采用多元線性回歸分析。雙尾P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。通過方差分析、回歸分析等方法探討患者血清CTRP3水平與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及側(cè)支循環(huán)之間的關(guān)系。結(jié)果:1 ACS組患者中,冠脈重度病變組CTRP3水平顯著低于冠脈中度病變組及冠脈輕度病變組(P0.01),冠脈中度病變組CTRP3水平顯著低于冠脈輕度病變組(P0.01);CTRP3水平與冠脈病變嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.712,P0.01)。2 ACS組患者中,冠脈側(cè)支循環(huán)較差組CTRP3水平顯著低于冠脈側(cè)支循環(huán)較好組(P0.01);CTRP3水平與冠脈側(cè)支循環(huán)形成呈正相關(guān)(r=0.746,P0.01)。結(jié)論:血清CTRP3水平受冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的影響,冠脈狹窄程度越高,患者血清CTRP3表達(dá)水平越低,CTRP3表達(dá)水平與冠脈病變嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān);冠脈側(cè)支循環(huán)形成情況同樣影響血清CTRP3水平,冠脈側(cè)支循環(huán)越豐富,CTRP3水平越高,CTRP3表達(dá)水平與冠脈側(cè)支循環(huán)形成呈正相關(guān)。
[Abstract]:Acute coronary syndrome ( ACS ) is one of the most important factors in the treatment of coronary heart disease , including acute myocardial infarction ( STEMI ) and non - ST segment elevation myocardial infarction ( NSTEMI ) . In this study , it was found that CTRP3 had positive effects on the severity of coronary artery disease and the formation of collateral circulation in patients with coronary artery disease . The levels of CTRP3 were measured by enzyme linked immunosorbent assay ( ELASA ) . The severity of coronary artery disease was evaluated by using the synTAX score as the standard , and the relationship between the severity of coronary artery disease and the severity of coronary artery disease was analyzed by means of variance analysis and regression analysis . Conclusion : The level of serum CTRP3 is affected by the severity of coronary artery disease , the higher the degree of coronary artery stenosis , the lower the level of CTRP3 expression in patients with coronary artery stenosis , the higher the level of CTRP3 expression and the severity of coronary artery disease , the more the coronary collateral circulation is , the higher the CTRP3 level , the higher the CTRP3 expression level and the formation of coronary collateral circulation .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

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本文編號：1729172