本文選題：C1q/腫瘤壞子因子相關蛋白3(CTRP3)　切入點：冠心病　出處：《河北醫(yī)科大學》2015年碩士論文

【摘要】：目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(cronoary artery heart disease,CHD),指冠狀動脈因狹窄或阻塞導致供血不足從而引起心肌缺血缺氧、機能障礙和(或)器質性疾病,而冠脈嚴重粥樣硬化或者痙攣在狹窄、阻塞病變中最為常見。冠心病是世界范圍內致死率最高的疾病之一,美國國家健康統(tǒng)計中心1987年進行的一項全國死因統(tǒng)計,結果表明:心臟病占總死因的35%,位居死因之首,其中冠心病死亡率占據(jù)24.1%。急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲,繼發(fā)完全或不完全的閉塞性血栓形成為病理基礎的臨床綜合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA),其中AMI又分為ST段抬高性心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。眾所周知,ACS的發(fā)生發(fā)展與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內分泌功能低下及高齡、吸煙、肥胖、久坐、遺傳等密切相關,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。急性冠脈綜合征的治療分為藥物治療、介入治療及外科手術治療,而經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)以其創(chuàng)傷小、安全性高、恢復快、住院時間短等顯著特點成為治療冠心病的最重要方式之一。近二十年來,隨著介入治療手段的迅速發(fā)展,再灌注措施的改善,使得AMI的死亡率顯著下降,但AMI后心力衰竭的發(fā)病率卻逐年上升,5年生存率只有30%~70%。然而很多患者術后發(fā)現(xiàn)存在多支冠脈的血管彌漫性病變,對其行介入治療比較復雜,且術后存在很高的冠脈再狹窄風險,這些病人冠脈狹窄致心肌供血不足,對其行介入治療及現(xiàn)有的藥物治療難以取得顯著的療效。因此,尋找經濟、高效、依從性好的評估及輔助治療方法成為新世紀心內科醫(yī)師亟需解決的問題。有研究證實,在冠狀動脈側支循環(huán)(coronary collatcral circulation,CCC)充分的病人發(fā)生心肌梗死的概率小,即使發(fā)生心肌梗死,梗死面積也比側支循環(huán)差的病人小的多。冠狀動脈側支循環(huán)及時廣泛的建立可有效降低死亡率,改善預后。急性冠脈綜合征患者行冠脈造影時發(fā)現(xiàn):冠狀動脈同樣病變程度病人其側支的發(fā)展程度存在很大差異,因此研究側支循環(huán)的形成和發(fā)展具有重要意義。C1q/腫瘤壞子因子相關蛋白3(C1q/TNF-related Protein 3,CTRP3)是一種新發(fā)現(xiàn)的與脂聯(lián)素高度同源的脂肪細胞因子。CTRP3由246個氨基酸序列組成的蛋白質,分子量26k Da,由分泌信號肽、膠原結構域及C端的球狀結構域構成,在人類和鼠類中發(fā)現(xiàn),又名CORS-26,Cartonectin和CIATNF3。研究發(fā)現(xiàn),CTRP3對機體具有正性作用,在調節(jié)代謝、保護心肌、促進血管新生等方面發(fā)揮重要作用。而CTRP3是否與急性冠脈綜合征患者冠狀動脈病變的嚴重程度及側支循環(huán)的形成同時相關,目前尚且未知。本研究旨在觀察CTRP3在冠心病患者血清中的表達水平,分析其與冠狀動脈病變嚴重程度及側支循環(huán)形成的關系,探討側支循環(huán)形成的可能機制,從而為冠心病的治療尋找新的治療靶點。方法:1根據(jù)2007年美國心臟病學會和美國心臟病協(xié)會修訂的診斷和治療指南,入選2014年1月-2014年10月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科就診并經冠狀動脈造影術確診,滿足冠動脈主要血管(左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈)至少一支血管狹窄50%的ACS患者133例。詳細記錄患者的病例資料,包括患者的年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)等一般臨床資料及實驗室檢查結果。2抽取患者術前空腹8小時內肘靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELASA)測定上述病人血清CTRP3水平。3 SYNTAX評分及Rentrop評分以SYNTAX評分為標準評價冠狀動脈病變嚴重程度,并依據(jù)其結果將ACS患者分為SYNTAX輕度病變組(n=36)、SYNTAX中度病變組(n=56)和SYNTAX重度病變組(n=41)。按照Rentrop分級方法觀察側支形成情況,133例患者中主要四支冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠至少一支狹窄≥90%共71例,依據(jù)評分由低到高將ACS患者分為0級(n=17)、1級(n=14)、2級(n=21)、3級(n=19),評分越高,側支循環(huán)越豐富。將0級、1級設為側支循環(huán)不良組(n=31),2級、3級設為側支循環(huán)良好組(n=40)。實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。連續(xù)變量以(均數(shù)±標準差)表示,正態(tài)分布以t檢驗。各組間比較用SNK多因素比較的方差分析。相關性分析采用Spearman雙變量相關性分析,相關程度分析采用多元線性回歸分析。雙尾P0.05認為有統(tǒng)計學意義。通過方差分析、回歸分析等方法探討患者血清CTRP3水平與冠狀動脈病變的嚴重程度及側支循環(huán)之間的關系。結果:1 ACS組患者中,冠脈重度病變組CTRP3水平顯著低于冠脈中度病變組及冠脈輕度病變組(P0.01),冠脈中度病變組CTRP3水平顯著低于冠脈輕度病變組(P0.01);CTRP3水平與冠脈病變嚴重程度呈負相關(r=-0.712,P0.01)。2 ACS組患者中,冠脈側支循環(huán)較差組CTRP3水平顯著低于冠脈側支循環(huán)較好組(P0.01);CTRP3水平與冠脈側支循環(huán)形成呈正相關(r=0.746,P0.01)。結論:血清CTRP3水平受冠狀動脈病變嚴重程度的影響,冠脈狹窄程度越高,患者血清CTRP3表達水平越低,CTRP3表達水平與冠脈病變嚴重程度呈負相關;冠脈側支循環(huán)形成情況同樣影響血清CTRP3水平,冠脈側支循環(huán)越豐富,CTRP3水平越高,CTRP3表達水平與冠脈側支循環(huán)形成呈正相關。
[Abstract]:Acute coronary syndrome ( ACS ) is one of the most important factors in the treatment of coronary heart disease , including acute myocardial infarction ( STEMI ) and non - ST segment elevation myocardial infarction ( NSTEMI ) . In this study , it was found that CTRP3 had positive effects on the severity of coronary artery disease and the formation of collateral circulation in patients with coronary artery disease . The levels of CTRP3 were measured by enzyme linked immunosorbent assay ( ELASA ) . The severity of coronary artery disease was evaluated by using the synTAX score as the standard , and the relationship between the severity of coronary artery disease and the severity of coronary artery disease was analyzed by means of variance analysis and regression analysis . Conclusion : The level of serum CTRP3 is affected by the severity of coronary artery disease , the higher the degree of coronary artery stenosis , the lower the level of CTRP3 expression in patients with coronary artery stenosis , the higher the level of CTRP3 expression and the severity of coronary artery disease , the more the coronary collateral circulation is , the higher the CTRP3 level , the higher the CTRP3 expression level and the formation of coronary collateral circulation .

【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

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本文編號：1729172