本文選題：急性ST段抬高型心肌梗死　切入點：直接經皮冠狀動脈介入治療　出處：《天津醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:目前已進行了一些有關直接經皮冠狀動脈介入治療(PPCI)中常規(guī)應用血栓抽吸對STEMI患者預后影響的臨床試驗、meta分析、注冊登記研究,但對于常規(guī)血栓抽吸能否獲益仍有極大爭議,且至今尚無關于選擇性血栓抽吸的大型臨床試驗。本研究擬通過回顧性分析血栓抽吸與常規(guī)PCI患者術后心肌灌注、心功能、MACE事件發(fā)生率等,評估選擇性血栓抽吸對STEMI患者PPCI術后預后的影響。方法:回顧性納入2013年1月至2016年1月因STEMI于天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院行PPCI的患者536例,根據PCI術中有無行血栓抽吸治療將納入患者分為血栓抽吸組(n=130,24.3%)及常規(guī)PCI組(n=406,75.7%),通過回顧患者一般資料,年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史,有無吸煙史,入院時心功能分級,發(fā)病到接診時間(缺血時間),術后2h心電圖ST段回落百分比,術后肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值,血常規(guī)中的血小板數量及血小板平均體積(MPV),術后空腹血糖值,術后7天左室射血分數及左室舒張末內徑,住院期間主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生情況(死亡、再發(fā)心肌梗死、新發(fā)或加重心力衰竭、心肌梗死后心絞痛等)。在導管室調取患者冠脈造影影像資料,記錄患者梗死相關動脈(IRA),病變血管支數,術前TIMI血流分級,血栓積分,支架植入的數量、長度、直徑,總的球囊擴張次數,術后TIMI血流分級,校正的TIMI計幀數(cTFC),心肌呈色分級(MBG)。電話隨訪患者或其家屬,詢問患者PCI術后1年內MACE事件發(fā)生情況,評價選擇性血栓抽吸對STEMI患者PPCI術后近期及遠期預后的影響。結果:1.本研究共納入536例STEMI患者,其中130(24.3%)例行血栓抽吸治療。2.血栓抽吸組年齡及缺血時間小于常規(guī)PCI組,心功能killip分級2級及以上者多于常規(guī)PCI組,差異均有統計學意義(p0.05);而兩組患者性別、糖尿病患病率、高血壓患病率及吸煙史比例均無統計學差異(p0.05)。3.血栓抽吸組IRA為前降支及右冠狀動脈比例大于常規(guī)PCI組,回旋支比例小于常規(guī)PCI組,血栓抽吸組血管病變以單支病變?yōu)橹?而常規(guī)PCI組以三支病變?yōu)橹?血栓抽吸組術前TIMI血流分級0級者多于常規(guī)PCI組,血栓積分大于常規(guī)PCI組,差異均有統計學意義(P0.05)。4.血栓抽吸組術后TIMI血流3級所占比例顯著高于常規(guī)PCI組,cTFC顯著低于常規(guī)PCI組,MBG3級者顯著多于常規(guī)PCI組,差異有統計學意義(p0.05)。5.血栓抽吸組置入支架直徑顯著大于常規(guī)PCI組,有統計學差異(p0.05);支架總長度小于常規(guī)PCI組,但差異無統計學意義(P=0.059);兩組支架數量比較無統計學差異(p0.05);血栓抽吸組術中球囊擴張次數小于常規(guī)PCI組,差異有統計學意義(p0.05)。6.血栓抽吸組術后CK-MB、cTnI峰值均顯著低于常規(guī)PCI組,空腹血糖及MPV小于常規(guī)PCI組,差異均有統計學意義(P0.05);血栓抽吸組PLT計數(P=0.08)及N/L比值(P=0.094)較常規(guī)PCI組有降低趨勢,但差異無統計學意義。7.血栓抽吸組術后2h心電圖ST段完全回落比例顯著高于常規(guī)PCI組,部分回落及無回落所占比例顯著小于常規(guī)PCI組,差異有統計學意義(p0.001)。8.兩組左室射血分數及左室舒張末內徑均無統計學差異(P0.05)。9.住院期間,兩組MACE事件發(fā)生率無統計學差異(P0.05);PCI術后1年,血栓抽吸組MACE事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)PCI組,差異有統計學意義(P0.05)。10.多變量Logistic回歸分析,心功能分級、血栓積分、年齡是行血栓抽吸的獨立預測因素(P0.05);有無行血栓抽吸、年齡、心功能分級、梗死相關動脈是MACE事件的獨立預測因素(P0.05)。11.以心功能分級進行亞組分析,心功能killip分級1級兩組PCI術后1年MACE事件發(fā)生率無統計學差異(P0.05);心功能killip分級≥2級,血栓抽吸組PCI術后1年MACE事件發(fā)生率顯著小于常規(guī)PCI組,差異有統計學意義(P0.05)。結論:1.年齡較小,缺血時間較短,心功能較差,血栓負荷重,梗死相關動脈為前降支或右冠狀動脈,單支病變的STEMI患者多行血栓抽吸治療,心功能分級、血栓積分、年齡是行血栓抽吸的獨立預測因素。2.選擇性血栓抽吸治療可以改善STEMI患者PCI術后心外膜血管血流,降低無復流發(fā)生率,改善缺血部位心肌組織血液再灌注,減少心肌梗死面積,但對住院期間心功能及MACE事件發(fā)生率無明顯影響。3.選擇性血栓抽吸可以降低STEMI患者PCI術后1年的MACE事件發(fā)生率,改善患者遠期預后,血栓抽吸是MACE事件的獨立預測因子。4.選擇性血栓抽吸對心功能不全的STEMI患者較心功能正常的STEMI患者獲益更加顯著。
[Abstract]:Objective : To evaluate the effect of selective thrombus aspiration on the prognosis of patients with STEMI after percutaneous coronary intervention ( PCI ) . The effect of selective thrombus aspiration on the prognosis of patients with STEMI was analyzed retrospectively .

【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

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1 Gennaro Sardella;Rocco Edoardo Stio;;Thrombus aspiration in acute myocardial infarction:Rationale and indication[J];World Journal of Cardiology;2014年09期

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本文編號：1689687