本文選題：陣發(fā)性心房顫動(dòng)　切入點(diǎn)：冷凍球囊導(dǎo)管消融　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融術(shù)后短時(shí)間內(nèi)存在不同程度的心肌損傷。但不同消融方式對陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者術(shù)后心肌損傷程度是否存在差異目前尚不清楚。本試驗(yàn)通過對比射頻導(dǎo)管消融和冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)前和術(shù)后心肌損傷指標(biāo)的變化,了解兩種消融術(shù)后心肌損傷的變化趨勢及其差異,并試圖觀察其心肌損傷變化與房顫復(fù)發(fā)的關(guān)系,以指導(dǎo)臨床治療。方法:依次選取2015年3月至2017年02月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)一科成功行導(dǎo)管消融治療的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者148例,其中行射頻導(dǎo)管消融患者79例,行冷凍球囊導(dǎo)管消融患者69例,其中一代球囊34例,二代球囊35例。所有入選患者術(shù)前詢問病史,完善術(shù)前檢查。射頻消融手術(shù)和冷凍球囊心房隔離術(shù)均由同一術(shù)者完成。兩組病人分別于術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周進(jìn)行肘靜脈采血,用以測定心肌損傷指標(biāo)的變化。根據(jù)患者癥狀,12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖隨訪消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)情況。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料服從正態(tài)分布時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(—x±s)表示,非正態(tài)分布采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測量混合線性模型進(jìn)行比較,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。分析房顫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素時(shí)采用logistic回歸分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1兩組患者一般情況射頻消融組與冷凍消融組患者在性別、年齡、左房前后徑等方面均無顯著性差異(P0.05)。所有入選患者均達(dá)到肺靜脈隔離,術(shù)后無血栓栓塞事件、心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生。2心肌損傷指標(biāo)138例患者術(shù)前心肌酶、肌鈣蛋白處于正常水平,10例患者術(shù)前心肌酶、肌鈣蛋白略升高,根據(jù)患者冠脈造影排除心血管病變或根據(jù)患者臨床表現(xiàn)除外心肌缺血。2.1 CK:射頻消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周逐漸下降,于術(shù)后3天恢復(fù)至術(shù)前水平,術(shù)后1周達(dá)最低點(diǎn)。術(shù)后2周略升高,但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。冷凍消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰(P0.05),術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周逐漸下降,于術(shù)后3天恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后1周達(dá)最低點(diǎn)且低于術(shù)前水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后2周呈略上升趨勢,但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較,術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周射頻消融組和冷凍消融組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1天、術(shù)后2天冷凍消融組顯著高于射頻消融組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(Table2-1)2.2 CK-MB:射頻消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后2天、術(shù)后3天逐漸下降,于術(shù)后2天恢復(fù)至術(shù)前水平,術(shù)后1周、術(shù)后2周繼續(xù)下降,且較術(shù)前水平顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。冷凍消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后2天顯著下降(P0.05),但仍較術(shù)前升高(P0.05)。術(shù)后3天恢復(fù)至術(shù)前正常水平。術(shù)后1周、術(shù)后2周繼續(xù)下降,但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較,術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周射頻消融組和冷凍消融組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1天、術(shù)后2天冷凍消融組顯著高于射頻消融組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(Table 2-2)2.3 c Tn I:射頻消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周逐漸下降,于術(shù)后1周恢復(fù)至術(shù)前水平,術(shù)后2周繼續(xù)下降,但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。冷凍消融組術(shù)后1天較術(shù)前顯著升高并達(dá)高峰,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周逐漸下降,于術(shù)后1周恢復(fù)至術(shù)前水平,術(shù)后2周繼續(xù)下降,但較術(shù)前及術(shù)后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較,術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周射頻消融組和冷凍消融組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天冷凍消融組顯著高于射頻消融組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(Table 2-3)3射頻消融組與冷凍消融組復(fù)發(fā)率的比較將消融術(shù)后出現(xiàn)快速房性心律失常大于30秒定義為房顫復(fù)發(fā)。房顫消融術(shù)后3天內(nèi)復(fù)發(fā)定義為極早期復(fù)發(fā),3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)定義為早期復(fù)發(fā),3個(gè)月以后復(fù)發(fā)定義為晚期復(fù)發(fā)。本試驗(yàn)平均隨訪時(shí)間260±190天。射頻消融組共79例,早期復(fù)發(fā)10例(12.7%)(包括極早期復(fù)發(fā)2例),晚期復(fù)發(fā)14例(17.7%),其中2例早期及晚期均有復(fù)發(fā),57例未復(fù)發(fā)(72.2%);冷凍消融組共69例,極早期復(fù)發(fā)0例,早期復(fù)發(fā)3例(4.3%),晚期復(fù)發(fā)2例(2.9%),64例未復(fù)發(fā)(92.8%)。冷凍消融組早期及晚期復(fù)發(fā)率均低于射頻消融組(P0.05)。(Table 3)4消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)因素的相關(guān)分析根據(jù)Logistic回歸分析,單因素分析時(shí),患者年齡、性別、術(shù)前左房前后徑與房顫復(fù)發(fā)無關(guān)(P0.05);手術(shù)方式,術(shù)后CK、CK-MB、c Tn I峰值與房顫總體復(fù)發(fā)相關(guān)(P0.05)。冷凍消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低于射頻消融;消融術(shù)后CK、CK-MB、c Tn I峰值越高,房顫復(fù)發(fā)率越低。多因素分析時(shí),術(shù)后CK峰值與房顫復(fù)發(fā)顯著相關(guān)(P0.05)。進(jìn)一步分析消融術(shù)后房顫早期及晚期復(fù)發(fā)與上述指標(biāo)之間的關(guān)系,患者年齡、性別、術(shù)前左房前后徑與房顫早期復(fù)發(fā)及晚期復(fù)發(fā)無相關(guān)性。手術(shù)方式、術(shù)后CK、CK-MB、c Tn I峰值與房顫早期復(fù)發(fā)及晚期復(fù)發(fā)相關(guān)。(Table 4-1、Table4-2)結(jié)論:1射頻消融組及冷凍消融組術(shù)后均存在輕度心肌損傷,CK、CK-MB、c Tn I分別術(shù)后1天達(dá)高峰,分別于術(shù)后3天、2-3天、1周恢復(fù)至術(shù)前水平。2冷凍消融組CK、CKMB、c Tn I于術(shù)后第1天及術(shù)后第2天均顯著高于射頻消融組。3術(shù)后CK、CK-MB、c Tn I峰值均與房顫早期及晚期復(fù)發(fā)有一定的相關(guān)性,其峰值越高,房顫復(fù)發(fā)率越低。其中術(shù)后CK峰值預(yù)測房顫復(fù)發(fā)能力最強(qiáng)。
[Abstract]:Objective : To investigate the changes of myocardial injury in patients with paroxysmal atrial fibrillation after catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . The difference was statistically significant ( P0.05 ) . ( Table 2 - 2 ) 2.3 c Tn I : There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . ( Table 4 - 1 , Table4 - 2 ) Conclusion : The peak value of CK , CK - MB and c - Tn I in patients with early and late atrial fibrillation were significantly higher than those in RF ablation group ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.75

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號：1676514