本文選題：急性　切入點(diǎn)：主動(dòng)脈夾層　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：目的：回顧性分析本中心急性主動(dòng)脈夾層患者的臨床特征、診斷、治療情況及預(yù)后,比較急性StanfordA型和StanfordB型主動(dòng)脈夾層的臨床差異,分析急性主動(dòng)脈夾層患者院內(nèi)死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素并建立預(yù)測(cè)工具。方法：收集安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2007年1月至2013年8月收治的經(jīng)臨床最終診斷明確的急性主動(dòng)脈夾層患者,記錄所有患者的年齡、性別、住院時(shí)間、既往病史(高血壓、馬凡氏綜合征)、癥狀(急性胸痛、背痛、腹痛、頭昏、乏力、暈厥、偏癱等),體征(入院收縮壓、舒張壓、心率),實(shí)驗(yàn)室檢查(血脂、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、出凝血時(shí)間、D二聚體、C反應(yīng)蛋白),輔助檢查(心電圖、X線片、心臟彩超、CT、MRI)、Stanford分型、并發(fā)癥(心包或胸腔積液、暈厥、組織器官缺血、腎功能不全)、治療情況及預(yù)后。匯總分析總體臨床資料,按照入院時(shí)間分為兩組,分析其臨床特征變化趨勢(shì),以Stanford標(biāo)準(zhǔn)分型為AB兩型,對(duì)比兩型間的臨床特點(diǎn)、不典型主訴,體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)資料、并發(fā)癥、誤診情況、治療及預(yù)后。按照院內(nèi)預(yù)后情況分為死亡組及存活組,應(yīng)用單因素及多因素二分類Logistic回歸分析急性主動(dòng)脈夾層院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素,據(jù)回歸系數(shù),計(jì)算不同分界值的特異性及敏感性以預(yù)測(cè)急性主動(dòng)脈夾層患者院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。結(jié)果：1.經(jīng)檢索符合條件的急性主動(dòng)脈夾層患者共360例,平均年齡54.31±14.24歲,其中男性273例,女性87例,男女性別之比為3：1。StanfordA型121例,StanfordB型239例,比例為1：2。既往有高血壓病史162例,8例既往有馬凡氏綜合征病史。主訴為不同部位疼痛者316例(87%),其中胸背部疼痛發(fā)生率最高達(dá)227例(63%),腰腹部疼痛73例(20%),不典型主訴占9%。入院平均心率83.9±14.2次／分,收縮壓144.4±30.9 mmHg,舒張壓84.1±18.8 mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查提示平均TC、TG、LDL-C、HDL-C.血清鉀、鈣、鎂均在正常范圍。平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、D二聚體均高于正常人群參考值。平均APTT、PT、INR均在正常人群參考高限。異常ECG患者261例(72.5%),多為非特異性改變。彩超確診率75%,CT及MRI診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%。有47例患者出現(xiàn)急性心包積液或少量胸腔積液；有32例患者出現(xiàn)一過(guò)性暈厥或意識(shí)喪失；有24例患者出現(xiàn)局部組織器官缺血；有72例患者出現(xiàn)急性腎功能不全或一過(guò)性肌酐升高�？傮w誤診率6.1%,所有患者最終藥物治療186例,手術(shù)治療174例(48.3%)。360例患者院內(nèi)存活283例(78.6%),死亡77例,死亡率21.4%。2.急性主動(dòng)脈夾層好發(fā)于冬季,最高發(fā)人群為60-69歲,病例數(shù)呈逐年增高的趨勢(shì),按入院時(shí)間均分為兩組,第二組患者病例數(shù)增加了146%,StanfordB型夾層增長(zhǎng)較快,增長(zhǎng)率為191%。兩組在平均年齡、性別比、高血壓及馬凡氏綜合征病史無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。外科手術(shù)及介入治療近年穩(wěn)步增長(zhǎng),增長(zhǎng)率為205%,急性期院內(nèi)死亡率兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.619)。3.急性StanfordA型與B型主動(dòng)脈夾層間比較：發(fā)病年齡、性別比、高血壓病史在兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者合并馬凡氏綜合征多于B型主動(dòng)脈夾層。疼痛發(fā)生率在兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,StanfordB型主動(dòng)脈夾層疼痛的發(fā)生率更高,尤其是腰腹部疼痛B型多于A型。不典型癥狀的發(fā)生率StanfordA型要高于B型主動(dòng)脈夾層。入院時(shí)平均心率在兩組間比較無(wú)差異,StanfordB型主動(dòng)脈夾層入院平均收縮壓、舒張壓均高于A型主動(dòng)脈夾層,但是兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,低血壓(SBP≤110 mmHg)的比例StanfordA型高于B型,血壓升高患者(SBP≥180 mmHg)比例StanfordB型明顯高于A型。兩組在平均TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清鉀、鈣、鎂的水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,入院平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、APTT、PT、INR兩組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；平均血小板計(jì)數(shù)及D-二聚體兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組入院時(shí)異常心電圖比例統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異。StanfordA型主動(dòng)脈夾層超聲診斷符合率為85.7%,StanfordB型診斷符合率為66.1%,兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異,CTA及MRI對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷符合率高且兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。StanfordA型主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于StanfordB型主動(dòng)脈夾層。StanfordA型誤診率為8.3%,StanfordB型誤診率為5.0%,兩組間誤診率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組在治療方案的選擇上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,無(wú)論藥物治療還是手術(shù)治療B型預(yù)后均優(yōu)于A型。4.單因素分析提示死亡組與存活組在變量平均收縮壓、舒張壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、APTT、D二聚體、血小板計(jì)數(shù)、暈厥或意識(shí)喪失、急性腎功能不全及組織器官缺血并發(fā)癥方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素二分類Logistic回歸分析提示：Stanford A型(OR,10.53; 95%CI,2.89to 23.25; P=0.001)、低血壓(0R,5.72; 95%CI,1.07 to 20.51; P=0.04)、暈厥(OR,8.24; 95%CI, 1.25to33.85;P=0.03),缺血并發(fā)癥(OR,4.67; 95%CI,1.02to14.63; P=0.05)、急性腎功能不全(OR,31.32; 95%CI,15.62tol23.4; P0.001)、中性粒細(xì)胞≥80%(0R,5.67; 95% CI 1.47to14.86; P=0.01)為急性主動(dòng)脈夾層院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,手術(shù)為保護(hù)性因素。據(jù)回歸系數(shù)計(jì)算總分值4分具有預(yù)測(cè)院內(nèi)死亡的最佳敏感性及特異性。結(jié)論：1急性主動(dòng)脈夾層就診人數(shù)呈逐年增高的趨勢(shì),以StanfordB型夾層增長(zhǎng)較快。急性主動(dòng)脈夾層多于冬季發(fā)病,好發(fā)年齡為40-69歲,男性多于女性,StanfordB型多于A型。最常見(jiàn)合并有高血壓病史,主訴多為胸背痛及腰腹痛,并有不典型癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、D二聚體及C反應(yīng)蛋白水平多高于正常人群。心電圖多表現(xiàn)非特異性改變,CTA及MRI的診斷符合率高,部分累及其它器官出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,尚存在一定的誤診率。手術(shù)治療比例較前增多,總體死亡率高,但近年有下降趨勢(shì)。2兩型夾層首診疼痛發(fā)生率StanfordB型夾層高于A型夾層,尤其腰腹痛發(fā)生率明顯增高,不典型癥狀發(fā)生率StanfordA型夾層明顯高于B型。StanfordA型夾層入院低血壓發(fā)生率高于B型,高血壓發(fā)生率B型夾層高于A型。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)StanfordA型夾層低于B型,而D二聚體水平A型夾層明顯高于B型夾層。彩超對(duì)于StanfordA型的診斷符合率高于B型,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率A型多于B型,誤診率兩型之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。藥物及手術(shù)治療預(yù)后兩型間均有明顯差異,Stanford B型夾層均優(yōu)于A型。3 Stanford A型、低血壓、中性粒細(xì)胞≥80%、合并暈厥或意識(shí)喪失、組織器官缺血、急性腎功能不全并發(fā)癥為急性主動(dòng)脈夾層院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,手術(shù)治療可明顯改善院內(nèi)預(yù)后,多因素分析建立預(yù)測(cè)工具可以評(píng)估急性主動(dòng)脈夾層患者院內(nèi)死亡的發(fā)生率并及早選擇治療方式。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R543.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1670420