本文選題：心力衰竭　切入點(diǎn)：心房顫動(dòng)　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景心力衰竭導(dǎo)致的循環(huán)衰竭常常引起臨床死亡,是目前急需解決的問題。房顫引起快速心室率,導(dǎo)致卒中、栓塞和猝死的風(fēng)險(xiǎn)增高。心衰和房顫作為兩種常見的心血管疾病,經(jīng)常共同存在,互為因果,相互影響,導(dǎo)致更嚴(yán)重的臨床狀況以及更高的死亡風(fēng)險(xiǎn),引起相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加。β受體阻滯劑的應(yīng)用于心衰經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)過程,從一開始心力衰竭是應(yīng)用的絕對(duì)禁忌癥,到后來β受體阻滯劑在小部分人群中進(jìn)行試驗(yàn)性治療,發(fā)展到如今已經(jīng)成為交感神經(jīng)興奮的慢性穩(wěn)定性心衰患者治療的基石,以改善心力衰竭患者的預(yù)后。同時(shí)β受體阻滯劑也被推薦用于房顫患者,以改善房顫引起的相關(guān)癥狀。最近有研究表明β受體阻滯劑在射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者中,其臨床獲益在竇性心律和房顫的患者中存在差異,提示β受體阻滯劑的臨床獲益可能與節(jié)律有關(guān)。但目前并沒有針對(duì)心衰合并房顫患者為目標(biāo)人群的大規(guī)模臨床研究證據(jù),故使得臨床應(yīng)用β受體阻滯劑出現(xiàn)爭(zhēng)議,為了明確β受體阻滯劑的治療地位,我們擬對(duì)既往相關(guān)研究進(jìn)行薈萃分析,希望能夠?yàn)榕R床醫(yī)師在心衰合并房顫患者應(yīng)用β受體阻滯劑提供治療依據(jù)。目的本研究旨在通過meta分析的方法進(jìn)一步探討β受體阻滯劑治療以心衰合并房顫為目標(biāo)人群的療效及安全性,通過對(duì)相關(guān)預(yù)后指標(biāo)包括患者的全因死亡率,心血管死亡率、再住院率、心血管死亡率和再住院率的聯(lián)合終點(diǎn)以及治療前后心率的變化進(jìn)行系統(tǒng)分析,為今后β受體阻滯劑在目標(biāo)研究人群的臨床合理用藥提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。研究方法利用 Medline、EMBase、Cochrane Library 等外文數(shù)據(jù)庫和 CNKI、VIP、萬方等中文數(shù)據(jù)庫,同時(shí)檢索相關(guān)綜述提及的文獻(xiàn)及納入的文獻(xiàn)提及的研究全面收集β受體阻滯劑治療心力衰竭合并房顫患者的療效及安全性評(píng)價(jià)的臨床試驗(yàn),文獻(xiàn)收集截止至2016年12月。按照事先制定的標(biāo)準(zhǔn)決定文獻(xiàn)是否納入本研究。同時(shí)對(duì)符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。閱讀文獻(xiàn)提取研究的基本信息和β受體阻滯劑治療的有效性及安全性的相關(guān)信息,包括全因死亡率,心血管死亡率,再住院率和治療前后心率的改變,利用RevMan 5.3軟件和Stata 12等軟件進(jìn)行meta分析。通過對(duì)研究方法,β受體阻滯劑種類和射血分?jǐn)?shù)的亞組分析,探討異質(zhì)性的來源和使研究更具有針對(duì)性。采用漏斗圖法分析偏倚。結(jié)果本薈萃分析納入8篇文獻(xiàn)包含34187例患者,meta分析結(jié)果顯示β阻滯劑對(duì)目標(biāo)人群的全因死亡率發(fā)揮中性作用,OR=0.72,95%CI[0.50,1.05],p0.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,OR=0.93,95%CI[0.66,1.30],p0.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再住院率評(píng)估,OR=0.79,95%CI[0.53,1.17],p0.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心血管死亡率和再住院率的聯(lián)合終點(diǎn),OR=0.69,95%CI[0.45,1.06],p0.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后心率評(píng)估中,SMD=-9.11,95%CI[-9.38,-8.84],p0.05,β受體阻滯劑能夠降低目標(biāo)患者的心率。研究方法的亞組分析結(jié)果提示不同的研究方法對(duì)結(jié)果并沒有造成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響。β受體阻滯劑種類的亞組分析提示可能卡維地洛治療研究人群可以獲得更好的臨床結(jié)果。結(jié)論β受體阻滯劑治療心力衰竭合并房顫患者的療效及安全性評(píng)價(jià)中,該類藥物治療目標(biāo)研究人群在觀察終點(diǎn)包括全因死亡率,心血管死亡率,再住院率和聯(lián)合終點(diǎn)均發(fā)揮中性作用,提示既不改善預(yù)后,也不增加死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。
[Abstract]:Background heart failure leads to circulatory failure often cause clinical death, is an urgent problem. Atrial fibrillation induced by rapid ventricular rate, stroke, embolism and sudden death. The increased risk of heart failure and atrial fibrillation as two common cardiovascular disease, often exist together, mutual causality, mutual influence, resulting in more severe clinical condition and a higher risk of death, caused by increased healthcare costs. The application of beta blockers has experienced a long process of cognition in heart failure, heart failure from the beginning is the contraindication of the application, then beta blockers treatment trials in the small part of the population, the development of today has become the cornerstone for the treatment of sympathetic nervous excitement in chronic stable patients with heart failure, in order to improve the prognosis of patients with heart failure. At the same time, beta blockers are recommended for patients with atrial fibrillation, in order to improve the real Related symptoms caused by atrial fibrillation. Recent studies have shown that beta blockers in patients with reduced ejection fraction, there are differences in the clinical benefit of sinus rhythm and atrial fibrillation in patients with clinical benefit suggest that beta blockers may be related to rhythm. But not for heart failure and atrial fibrillation in patients with the target population the large-scale clinical research evidence, the clinical application of beta blockers of disputes, in order to clarify the beta blocker treatment status, we intend to research on the previous meta-analysis, we hope to be able to atrial fibrillation patients clinicians use of beta blockers in heart failure treatment. Based on the purpose of this study is to further explore the method by meta analysis beta blockers in the treatment of congestive heart failure and atrial fibrillation for the efficacy and safety of the target population, based on the related prognostic indicators including all patients Causes of mortality, cardiovascular mortality, readmission rate, cardiovascular mortality and rehospitalization rate of the combined end point and heart rate changes before and after treatment were analyzed for beta blockers in the clinical use of target study population provide evidence of evidence-based medicine. The research method using Medline, EMBase, Cochrane, Library database and CNKI. VIP, Wanfang database Chinese, clinical trials and retrieval efficacy and safety evaluation of related researches mentioned in the literature and the literature into a comprehensive collection of beta blocker therapy for atrial fibrillation in patients with heart failure of the literature collection until December 2016. According to the standard decision prior to the development of the literature is included in this study. At the same time quality evaluation of the literature. To meet the requirements of the basic information and beta blockers on Extraction of reading literature and effectiveness of treatment Related to information security, including all-cause mortality, cardiovascular mortality, rehospitalization rate and heart rate changes before and after treatment, using RevMan 5.3 software and Stata 12 software for meta analysis. Based on the research methods, subgroup analysis of beta blocker type and ejection fraction, explore the sources of heterogeneity and make the research more targeted. Analysis of bias. The funnel plot results of this meta-analysis included 8 studies involving 34187 patients, the meta analysis results showed that beta blockers group on all-cause mortality play a neutral role, OR=0.72,95%CI[0.50,1.05], P0.05, the difference was not statistically significant. Cardiovascular death risk assessment, OR=0.93,95%CI[0.66,1.30], P0.05, the difference was not statistically significant.. the readmission rate evaluation, OR=0.79,95%CI[0.53,1.17], P0.05, the difference was not statistically significant. The combined end point of cardiovascular mortality and readmission rate, OR= 0.69,95%CI[0.45,1.06], P0.05, the difference was not statistically significant. The assessment of heart rate before and after treatment, SMD=-9.11,95%CI[-9.38, -8.84], P0.05, beta blockers can reduce the patient's heart rate target. Effects of subgroup analysis methods that different research methods on the results and did not cause statistically significant. Analysis showed that carvedilol in the study population can get better results the clinical subgroups of beta blocker species. Conclusion to evaluate the safety and efficacy of beta blocker therapy for atrial fibrillation in patients with heart failure in the treatment of the target population in the observation end point included all-cause mortality, cardiovascular mortality, readmission rate and the combined end point play a neutral role, suggesting that neither improve prognosis, also do not increase the risk of hospitalization and death.

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.6;R541.75

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本文編號(hào)：1642685