本文選題：慢性冠狀動(dòng)脈完全閉塞性病變　切入點(diǎn)：中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞　出處：《浙江大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的： 探討合并心肌梗死的慢性冠狀動(dòng)脈完全閉塞性病變(chronic total occlusion, CTO)病變的早期診斷,及行經(jīng)皮介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)后臨床預(yù)后。尋找早期診斷指標(biāo),為后續(xù)早治療、提高預(yù)后提供指導(dǎo)意義。 方法： 收集從2012年1月1日至2015年1月1日在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心血管內(nèi)科行初次經(jīng)皮介入治療的慢性冠狀動(dòng)脈完全閉塞性病變患者68例,其中20例患者合并心肌梗死病史,48例患者僅慢性完全閉塞性病變,隨訪至2015年2月28日�；仡櫺钥偨Y(jié)了入選患者的疾病特征、病變情況、血液指標(biāo)及心功能情況,隨訪了患者經(jīng)介入治療后癥狀改善情況及心功能情況,包括癥狀緩解、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction,LVEF)改善情況,炎癥指標(biāo)改善情況等,并根據(jù)疾病情況、手術(shù)成功與否、病變程度進(jìn)行分組,對(duì)各類指標(biāo)進(jìn)行分析。同時(shí)也對(duì)預(yù)后因素進(jìn)行了單因素及多因素分析。 研究結(jié)果： 1.本研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者68例,分為合并心肌梗死的CTO病變組(CTO+MI組)20例,僅有CTO病變組(CTO組)48例,平均隨訪時(shí)間14.33+11.25個(gè)月,入選患者臨床一般資料比較,發(fā)現(xiàn)兩組人群患臨床一般資料無明顯差異。對(duì)于其臨床癥狀(典型胸痛胸悶、勞力性呼吸困難、心律失常病史)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：CTO+MI組的典型胸痛胸悶情況發(fā)生率遠(yuǎn)高于CTO組；隨訪發(fā)現(xiàn),術(shù)后1月兩組間癥狀再發(fā)率無明顯差異；術(shù)后3月CTO組癥狀再發(fā)率高于CTO+MI組; 2.對(duì)于患者初次介入治療后1月內(nèi)是否需要進(jìn)行二次PCI情況進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)CTO+MI組患者再次入院行PCI治療較CTO組高,且與癥狀再發(fā)相關(guān)； 3.本研究對(duì)血液指標(biāo)進(jìn)行探索。(1)對(duì)糖化血紅蛋白(HbAlc%)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)：兩組間無明顯差異,其進(jìn)行中位數(shù)分析仍無顯著差異。(2)對(duì)兩組患者NT-proBNP進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：兩組無明顯差異,進(jìn)行中位數(shù)比較,CTO+MI組略高于CTO組。(3)對(duì)血脂成分通過多因素方差分析,入院時(shí)CTO+MI組與CTO組間各血脂成分均無明顯差異,術(shù)后12月的隨訪數(shù)據(jù)表明,CTO+MI組患者的甘油三酯水平低于CTO組。(4)對(duì)尿素氮/肌酐比值(BUN/SCr)進(jìn)行研究,介入治療前CTO+MI組明顯低于CTO組；將入選人群分為病變血管成功開通組及為成功開通組,成功開通組術(shù)后BUN/SCr明顯低于未成功開通組； 4.對(duì)于炎癥指標(biāo)的分析發(fā)現(xiàn)：CRP指標(biāo)在兩組間無顯著差異,而對(duì)NLR指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：在進(jìn)行介入治療前,CTO+MI組NLR指標(biāo)要明顯高于CTO組,分別于術(shù)后1月、3月、12月進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)CTO+MI組總體呈下降趨勢(shì),而CTO組改變不明顯；術(shù)后12月隨訪數(shù)據(jù)表明CTO組高于CTO+MI組；將入選組分為病變血管開通組及未開通組,分析發(fā)現(xiàn)：成功開通病變血管術(shù)后的NLR值明顯低于術(shù)前,而未能成功開通病變血管的患者,其術(shù)后隨訪NLR值與術(shù)前無明顯差異；CTO+MI組多支病變患者的NLR仍處于相對(duì)較高的水平,而單支CTO病變的患者術(shù)后水平顯著下降,CTO組單支病變與多支病變無顯著差異,單支病變及多支病變隨隨訪時(shí)間亦無顯著差異。 5.術(shù)前LVEF值CTO組要優(yōu)于CTO+MI組；對(duì)年齡、性別、高血壓、糖尿病、是否多支病變,術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、等影響因子進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析,發(fā)現(xiàn)術(shù)前EF值小于60%(p=0.003,OR：：8598,95%CI4.153-52.345)為CTO病變開通后EF值提高的正性預(yù)測因素。 結(jié)論： 血糖水平、血脂水平作為患者的危險(xiǎn)因素,對(duì)于該病患者的預(yù)后有著良好指導(dǎo)意義。腎功能指標(biāo)(尿素氮/肌酐)及心力衰竭指標(biāo)(NT-proBNP)作為合并心肌梗死的慢性冠狀動(dòng)脈完全閉塞性病變合并癥的指標(biāo),對(duì)于其早期診斷存在一定的意義,需要進(jìn)一步的驗(yàn)證探索。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值作為炎癥反應(yīng)指標(biāo)之一,能夠?qū)τ贑TO患者合并心肌梗死進(jìn)行預(yù)測,但其準(zhǔn)確度及敏感性需要進(jìn)一步驗(yàn)證。行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療對(duì)患者的預(yù)后有巨大意義,能提高患者心功能。我們認(rèn)為術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)小于60%為CTO病變開通后射血分?jǐn)?shù)提高的獨(dú)立預(yù)測因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1621019