本文選題：維持性血液透析　切入點：慢性腎臟病　出處：《重慶醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的 探討維持性血液透析(Maintain hemodialysis, MHD)患者并發(fā)肺動脈高壓的相關(guān)危險因素。方法回顧性分析2011年11月-2014年5月我科收治的維持性血液透析患者98例,根據(jù)是否并發(fā)肺動脈高壓(Pulmonary hypertension, PH)分為PH組和非PH組。詳細(xì)記錄一般資料,包括：年齡、性別、原發(fā)病(除外合并有先天性心臟病、心臟瓣膜病變、慢性阻塞性肺病、肺栓塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等全身性疾病)、透析前血壓、透析通路類型、血紅蛋白(Hemoglobin, Hb)、血肌酐(Serum creatinine, Scr)、血尿素(Blood urea nitrogen, BNU)、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone, PTH)、高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hsCRP)、腦鈉肽(Brain natriuretic peptide, BNP);肺動脈壓(Pulmonary artery pressure, PAP)以及多普勒超聲心動圖指標(biāo)：左心室短軸縮短指數(shù)(Fraction shortening, FS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(Ejection fraction, EF)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、室間隔舒張末厚度、左室后壁舒張末厚度、左房前后徑、右室舒張末期內(nèi)徑、右房橫徑、室間隔搏動幅度、左室后壁搏動幅度。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對上述因素作相關(guān)分析,探討MHD患者并發(fā)PH的相關(guān)危險因素。結(jié)果選取的98例MHD患者中男性54例(55%),女性44例(45%),PH的總發(fā)生率為53.1%。將PH組與非PH組患者的一般資料、實驗室檢查指標(biāo)及多普勒超聲心動圖指標(biāo)單因素分析結(jié)果提示,PH組中透析前舒張壓、PTH的自然對數(shù)(LnPTH)及BNP的自然對數(shù)(LnBNP)均有顯著升高,左室收縮末內(nèi)徑、左房前后徑及右房橫徑有明顯增大,左室舒張末內(nèi)徑、室間隔舒張末厚度、左室后壁舒張末厚度和右室舒張末內(nèi)徑也有不同程度的增加,Hb、FS、EF、室間隔搏動幅度及左室后壁搏動幅度則有明顯的下降。Logistic回歸分析結(jié)果顯示MHD患者并發(fā)PH與Hb、LnBNP、LnPTH、EF、左室收縮末內(nèi)徑及室間隔舒張末厚度相關(guān),其回歸方程為：y=15.528+0.332xi+0.928x2-0.340x3-0.049x4+0.653x5-0.219x6，其中y代表是否并發(fā)PH,x1為LnBNP(pg/ml),x2為LnPTH (pg/ml),x3為EF(%),x4為Hb(g/L),x5為室間隔舒張末厚度(mm),x6為左室收縮末內(nèi)徑(mm)。結(jié)論MHD患者容易并發(fā)肺動脈高壓,而導(dǎo)致終末期腎病的原發(fā)疾病與此無關(guān)。是否并發(fā)肺動脈高壓與透析前舒張壓、Hb、LnPTH、 LnBNP、FS、EF、室間隔搏動幅度、左室后壁搏動幅度、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、室間隔舒張末厚度、左室后壁舒張末厚度、左房前后徑、右室舒張末內(nèi)徑以及右房橫徑等指標(biāo)均有關(guān),其中LnBNP、LnPTH及室間隔舒張末厚度為ESRD患者并發(fā)PH的獨立危險因素,而提高EF、糾正貧血及縮小左室收縮末內(nèi)徑則可以減少或者延緩MHD患者PH的發(fā)生。
[Abstract]:Objective to investigate the risk factors associated with pulmonary hypertension in patients with maintenance hemodialysis (MHD). Methods 98 patients with maintenance hemodialysis from November 2011 to May 2014 were retrospectively analyzed. The patients were divided into PH group and non-PH group according to whether they were complicated with pulmonary hypertension. The data included age, sex, primary disease (except congenital heart disease, heart valve disease, chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary embolism). Systemic lupus erythematosus, vasculitis and other systemic diseases, pre-dialysis blood pressure, type of dialysis pathway, hemoglobin hemoglobin, HB, serum creatinine, scrur, blood urea, blood urea nitrogen, BNUN, blood calcium, blood phosphorus, Parathyroid hormone, PTHX, Gao Min C-reactive protein, brain natriuretic peptide, brain natriuretic peptide, pulmonary artery pressure (PAPs) and Doppler echocardiography indicators: left ventricular short-axis shortening index Fraction shorting, FSU, left ventricular ejection fractionation, EFFET, left ventricular ejection fraction (EFEX), left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction, Left ventricular end-diastolic diameter, Left ventricular end systolic diameter, interventricular septal end diastolic thickness, left ventricular posterior wall end diastolic thickness, left atrial anterior diameter, right ventricular end diastolic diameter, right atrial transverse diameter, ventricular septal beat amplitude, The pulsatile amplitude of left ventricular posterior wall was analyzed by SPSS17.0 software. To investigate the risk factors associated with PH in patients with MHD. Results among 98 patients with MHD, 54 were male and 55 were male, and the total incidence of PH in 44 women was 53.1. The general data of PH group and non-PH group were analyzed. The results of univariate analysis of laboratory and Doppler echocardiography showed that the natural logarithm of PTH and the natural logarithm of BNP in PH group were significantly increased, and left ventricular end-systolic diameter was significantly increased. The anteroposterior diameter of left atrium and the transverse diameter of right atrium increased obviously, the end diastolic diameter of left ventricle and the thickness of interventricular septal end diastolic, Left ventricular posterior wall diastolic thickness and right ventricular end-diastolic diameter increased in varying degrees, ventricular septal beat amplitude and left ventricular posterior wall pulsatile amplitude decreased significantly. Logistic regression analysis showed that MHD patients complicated with PH and HbBNPLnPTHEFL, left ventricular adduction. The end systolic diameter and interventricular septal end diastolic thickness were correlated, The regression equation is as follows: yam 15.528 0.332xi 0.928x2-0.340x3-0.049x4 0.653x5-0.219x6, where y stands for LnBNPpgnpgMERMNX2 (LnBNPPNPpggMNX _ 2), LnPTH / pggcncx3 is EFX _ 4, Hbg / L ~ (+) X _ (5) is left ventricular end diastolic thickness (LVT), and it is an internal diameter of left ventricular end systolic tract. Conclusion patients with MHD are prone to complicated with pulmonary hypertension. There was no correlation between pulmonary hypertension and pre-dialysis diastolic pressure, LnPTH, LnBNP-FSSEF, ventricular septal pulsation amplitude, left ventricular posterior wall pulsation amplitude, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular end-systolic diameter, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular end-systolic diameter, left ventricular septal pulsatile amplitude, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular end-systolic diameter. The interventricular septal end diastolic thickness, left ventricular posterior wall end diastolic thickness, left atrial anteroposterior diameter, right ventricular end diastolic diameter and right atrial transverse diameter were all correlated. LnBNPN / LnPTH and interventricular septal diastolic thickness were independent risk factors for PH in ESRD patients. Raising EFs, correcting anemia and reducing left ventricular end-systolic diameter can decrease or delay PH in MHD patients.
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R544.1

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本文編號：1567919