本文關(guān)鍵詞： 肥厚型心肌病 高血壓左心室肥厚 心電圖 超聲心動(dòng)圖　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景作為左心室肥厚最常見(jiàn)的兩大原因肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)和高血壓左心室肥厚(hypertensive left ventricular cardiomyopathy, H-LVH),常常需要在臨床工作中進(jìn)行鑒別。盡管HCM是一種遺傳性疾病,但其癥狀并不常在成年前出現(xiàn),而且大部分患者可能沒(méi)有臨床表現(xiàn),故當(dāng)他們因其他疾病或各種不特異的心血管系統(tǒng)癥狀就診時(shí),HTN和LVH會(huì)同時(shí)被發(fā)現(xiàn),這對(duì)臨床診斷與治療都帶來(lái)了挑戰(zhàn)。HCM 與H-LVH各有一些較特異的臨床表現(xiàn),如一般HCM心肌肥厚的程度大于H-LVH,且多為不對(duì)稱性肥厚,一半患者有動(dòng)態(tài)左室流出道梗阻的表現(xiàn),而H-LVH多為向心型肥厚等,但是這些表現(xiàn)并不是這兩種疾病分別獨(dú)有的,事實(shí)上他們之間常常有交集。此外一些用來(lái)鑒別診斷HCM和H-LVH的檢查方法如心臟核磁共振、組織多普勒等也不是臨床普遍開(kāi)展應(yīng)用的,這也為診斷帶來(lái)了一定的困難。研究目的探討Tp-e間期及其它相關(guān)心電圖(electrocardiogram, ECG)指標(biāo)在肥厚型心肌病與高血壓左心室肥厚之間的差異,以協(xié)助臨床更簡(jiǎn)單易行地鑒別這兩種疾病。研究方法納入2000年1月1日至2014年12月31日在北京協(xié)和醫(yī)院住院,符合高血壓左心室肥厚(H-LVH)或肥厚型心肌病(HCM)的患者,且滿足左心室后壁或室間隔肥厚≥13mm,并除外冠心病、瓣膜病變、先天性心臟病、淀粉樣變、風(fēng)濕性心臟病、酒精性心臟病、持續(xù)性房顫／房撲、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯或完全性左、右束支傳導(dǎo)阻滯、起搏器植入史等。所有患者均記錄體表心電圖(electrocardiogram, ECG)和二維超聲心動(dòng)圖各參數(shù)。結(jié)果1.共有56例患者入高血壓左心室肥厚組(H-LVH),51例患者入肥厚型心肌病組(HCM)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)V5、V6的Tp-e間期在HCM患者中較H-LVH更大(P0.05),而胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V4的Tp-e間期在兩組患者間無(wú)差別(P≥0.05)。3.HCM患者肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、aVF和aVR導(dǎo)聯(lián)的Tp-e間期及cTp-e間期較H-LVH顯著延長(zhǎng)(P0.05)。受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析示Ⅱ?qū)?lián)的Tp-e間期的曲線下面積最大,為0.805。4.最大Tp-e間期、cTp-e間期和最小Tp-e間期、cTp-e間期在HCM患者較H-LVH患者延長(zhǎng)(p0.05),但這四個(gè)指標(biāo)對(duì)于HCM和H-LVH的鑒別價(jià)值不及Ⅱ、V6和aVF的Tp-e間期。5.HCM與H-LVH兩組患者的平均最大cQTe間期者440ms,但QT間期及QT間期離散度在HCM與H-LVH間無(wú)明顯差異(P0.05)。6.異常Q波(除aVR外的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)或以上有Q波1/4的R波幅度和/或時(shí)程0.04s)診斷HCM的敏感性為20%,特異性為95.3%。7.30歲的HCM患者,異常Q波最常見(jiàn)于Ⅲ、aVF、V4、V5和V6導(dǎo)聯(lián),也可見(jiàn)于Ⅰ、V1、aVL和V2導(dǎo)聯(lián)。8.ECG的LVH指標(biāo)及典型的LVH的ST-T改變?cè)贖CM和H-LVH中無(wú)顯著區(qū)別(P≥0.05)；ECG的LVH指標(biāo)診斷二維超聲明確的LVH的敏感性均40%；ECG的LVH指標(biāo)及典型LVH的ST-T改變結(jié)合在一起診斷LVH的敏感性可提高至60%-70%。9.T波倒置(除了aVR,V1和V2導(dǎo)聯(lián)外至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波深度3mm)診斷HCM的特異性與敏感性分別為83.9%和33.3%。10.滿足Ⅱ?qū)?lián)Tp-e間期≥75 ms,V6導(dǎo)聯(lián)Tp-e間期≥70ms,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)cQTe間期460ms或異常Q波(除aVR外的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)或以上有Q波1/4的R波幅度和/或時(shí)程0.04s)中任意一條對(duì)診斷HCM的敏感性可達(dá)60.8%,特異性92.9%,陽(yáng)性似然比8.51,陰性似然比0.42。結(jié)論1.ECG單一復(fù)極化指標(biāo)中,Ⅱ?qū)?lián)的Tp-e間期延長(zhǎng)對(duì)診斷HCM價(jià)值最大。2. 異常Q波對(duì)于HCM的診斷有較高的特異性；T波倒置也可用于輔助鑒別診斷HCM與H-LVH.3.最大Tp-e、cTp-e間期和最小Tp-e、cTp-e間期對(duì)于HCM與H-LVH的鑒別作用有限；QT間期、QT離散度、ECG的LVH指標(biāo)對(duì)于鑒別HCM和H-LVH無(wú)幫助。4.滿足Ⅱ?qū)?lián)Tp-e間期≥75 ms,V6導(dǎo)聯(lián)Tp-e間期≥70 ms,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)cQTe間期460ms或異常Q波中任意一條對(duì)診斷HCM可有較好的敏感性和很高的特異性。
[Abstract]:The study aims at the clinical diagnosis and treatment of hypertension left ventricular hypertrophy ( H - EH ) and hypertension left ventricular hypertrophy . There was no significant difference between the two groups ( P > 0.05 ) . T - wave inversion can also be used to assist in differential diagnosis with high specificity . T - wave inversion can also be used to assist in the differential diagnosis of patients with high - sensitivity and high specificity in the diagnosis of patients with high Tp - e , cTp - e interval and minimum Tp - e , cTp - e interval , and the minimum Tp - e and cTp - e interval .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.2;R541.3;R540.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 ;Left ventricular hypertrophy amplifies the QT,and Tp-e intervals and the Tp-e/QT ratio of left chest ECG[J];Journal of Biomedical Research;2010年01期

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本文編號(hào)：1501180