本文關(guān)鍵詞： 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率 超敏肌鈣蛋白I B型腦鈉肽 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 主要心血管不良事件　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:1.分析NLR與冠心病PCI術(shù)后MACE事件之間關(guān)系,進(jìn)一步探討NLR對(duì)ACS患者支架置入預(yù)后的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值;2.NLR聯(lián)合超敏肌鈣蛋白I(high-sensitivity cardiac troponin I,hs-c Tn I)或B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)對(duì)ACS患者支架置入預(yù)后的診斷價(jià)值。資料與方法:1.回顧性收集2014-1-1至2015-4-30就診于我院符合標(biāo)準(zhǔn)276例ACS患者,收集性別、年齡、既往病史及家族史等基本資料,所有入選患者均于術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)、BNP、hs-c Tn I等生化項(xiàng)目。入選患者根據(jù)相關(guān)指南推薦行急診或擇期PCI術(shù),術(shù)后嚴(yán)格按照冠心病二級(jí)預(yù)防給予生活飲食控制及藥物治療。隨訪這些符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象MACE發(fā)生情況。根據(jù)隨訪結(jié)果采用ROC曲線分析得出NLR對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)診斷的最佳截點(diǎn)值,根據(jù)這一截點(diǎn)值將研究對(duì)象分為高NLR組(H-NLR)與低NLR組(L-NLR),比較兩組發(fā)生MACE的差異。MACE由全因死亡、靶血管再次血運(yùn)重建及非致死性心梗組成,采用Kapla-Meier法估測(cè)及繪制生存曲線。多因素生存分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型法,研究NLR與MACE事件之間關(guān)系。2.分別根據(jù)hs-c Tn I(≥2倍正常值)及BNP(≥100pg/ml)進(jìn)行2次分層分析,分別在hs-c Tn I陰性和陽性亞阻中及BNP正常及升高亞組中,分析NLR與MACE之間關(guān)系,并使用log-rank法比較組間的差異,研究NLR聯(lián)合BNP或hs-c Tn I對(duì)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:1.平均隨訪中位時(shí)間29.2月,總共49例(17.75%)患者發(fā)生MACE事件,全因死亡17例,靶血管再次血運(yùn)重建25例,非致死性心梗7例。根據(jù)MACE發(fā)生情況,采用ROC曲線得出NLR對(duì)發(fā)生MACE預(yù)測(cè)診斷的截點(diǎn)值為2.94,對(duì)事件發(fā)生預(yù)測(cè)的診斷靈敏度為0.551,特異度為0.737,曲線下面積為0.626(95%CI0.532-0.719,P=0.03);2.使用Kaplan-Meier法估測(cè)及繪制的生存曲線顯示H-NLR組MACE發(fā)生率明顯高于L-NLR組(30.3%vs11.8%,log-rank:P=0.013);以隨訪期內(nèi)發(fā)生不良心血管事件為因變量,將年齡、吸煙史、NLR、Gensini積分、hs-c Tn I、BNP納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析,結(jié)果表明年齡(OR=1.133,95%CI 1.098~1.069,P=0.05)、NLR(OR=1.050,95%CI 1.087~1.115,P=0.02)、Gensini積分(OR=1.006,95%CI 1.094~1.016,P=0.03)、hs-c Tn I(OR=1.017,95%CI 1.004~1.030,P=0.003)及BNP(OR=1.100,95%CI 1.003~1.230,P=0.03)均為ACS患者支架置入預(yù)后預(yù)測(cè)因素;3.根據(jù)hs-c Tn I超過正常值2倍(≥0.1 ng/ml)進(jìn)行分層分析,分為hs-c Tn I陽性亞組和陰性亞組,結(jié)果顯示hs-c Tn I陰性亞組中高NLR共39例,發(fā)生MACE 8例(20.51%),低NLR共155例,發(fā)生MACE 17例(11.00%),陽性亞組中高NLR共50例,發(fā)生MACE 19例(38.00%),低NLR共32例,發(fā)生MACE 5例(15.63%),并采用log-rank法比較NLR在兩組中對(duì)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值,結(jié)果顯示hs-c Tn I陽性亞組中高NLR對(duì)不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于陰性亞組(23.17%vs4.12%,log-rank:P=0.016)。根據(jù)BNP≥100pg/ml水平再次分層分析,分為BNP正常亞組和增高亞組。結(jié)果顯示正常亞組中高NLR共44例,發(fā)生MACE 10例(22.73%),低NLR共143例,發(fā)生MACE 15例(10.49%),升高亞組中高NLR共45例,發(fā)生MACE 17例(37.78%),低NLR共44例,發(fā)生MACE 7例(15.91%),并采用log-rank法比較NLR在兩亞組中對(duì)不良事件發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值,結(jié)果顯示BNP增高亞組中高NLR對(duì)不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于正常亞組(19.10%vs5.35%,log-rank:P=0.039)。結(jié)論:1.PCI術(shù)后的ACS患者在規(guī)范化二級(jí)預(yù)防藥物治療的基礎(chǔ)上,隨訪2年左右,MACE事件發(fā)生率仍較高,而炎癥與冠心病患者預(yù)后密切相關(guān),提示結(jié)合控制相應(yīng)危險(xiǎn)因素,尋找有效的抗炎治療策略對(duì)改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。2.血清NLR升高對(duì)預(yù)測(cè)ACS患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值,診斷最佳截點(diǎn)值為2.94,對(duì)MACE事件預(yù)測(cè)診斷特異度為0.737,具有一定價(jià)值,而靈敏度偏低。NLR數(shù)值越高,提示冠脈斑塊炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重,MACE事件發(fā)生率越高,并且NLR可以作為ACS患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACE事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。3.血清hs-c Tn I及BNP水平變化對(duì)判斷ACS患者PCI術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后具有肯定的預(yù)測(cè)價(jià)值,其水平的升高,MACE發(fā)生率明顯增加,提示心肌損傷越嚴(yán)重、心功能越差,預(yù)后越差。4.血清NLR數(shù)值聯(lián)合hs-c Tn I或BNP水平變化能更好地預(yù)測(cè)ACS患者PCI術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后。
[Abstract]:Objective : 1 . To investigate the relationship between NLR ( NLR ) and coronary heart disease ( CHD ) after PCI , and to investigate the diagnostic value of NLR in predicting the prognosis of ACS patients . The results showed that the age ( OR = 1.133 , 95 % CI 1.098 ~ 1.069 , P = 0.003 ) , NLR ( OR = 1.050 , 95 % CI 1.087 ~ 1.115 , P = 0.02 ) , Gensini integral ( OR = 1.006 , 95 % CI 1.003 ~ 1.230 , P = 0.03 ) were analyzed by Cox proportional hazard model . The results showed that high NLR in the hs - cTn I positive subgroup was superior to the negative subgroup ( 23.17 % vs4 . 12 % , log - rank : P = 0 . 016 ) . The results showed that there were 44 cases of high NLR in normal sub - group , 10 cases ( 22.73 % ) , low NLR ( 14.73 % ) , low NLR ( 15.91 % ) , and low NLR . The results showed that the predictive value of NLR in the subgroup was significantly better than that in normal subgroup ( 19.10 % v5.35 % , log - rank : P = 0.039 ) . Conclusion : 1 . Patients with ACS after PCI were followed up for 2 years , and the incidence of the event was still high , and the prognosis of patients with ACS was significantly higher than that of patients with coronary heart disease . The higher the NLR value , the more serious the occurrence rate was , the higher the NLR value , the worse the prognosis was . 4 . The serum NLR value combined with hs - cTn I or BNP level changes could predict the long - term prognosis of ACS patients after PCI .

【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳偉偉;高潤(rùn)霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;李惠君;顧東風(fēng);楊躍進(jìn);鄭哲;蔣立新;胡盛壽;;《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》概要[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2016年06期

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本文編號(hào)：1493052