本文關(guān)鍵詞： 造影劑神經(jīng)毒性 心導(dǎo)管術(shù) 碘造影劑 一過性皮質(zhì)盲 高血壓　出處：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：我們報道了一名72歲的男性患者,接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)處理右冠狀動脈慢性閉塞病變(CTO),術(shù)中注入非離子型低滲性造影劑碘帕醇。術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、意識下降、激惹和夜間譫妄。頭顱CT和MRI未顯示腦出血或梗塞。通過對癥支持治療后患者迅速恢復(fù),未遺留任何其他并發(fā)癥。目的:造影劑神經(jīng)毒性(contrast-induced neurotoxicity,CIN)是一種發(fā)生在心導(dǎo)管術(shù)治療期間,由碘造影劑引起的急性可逆性神經(jīng)系統(tǒng)障礙。本研究旨在找出影響造影劑神經(jīng)毒性(CIN)癥狀持續(xù)時間的獨立危險因素,并描述心導(dǎo)管術(shù)后CIN的流行病學(xué)特征、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、具體治療方案和預(yù)后情況。方法與結(jié)果:一、通過Pubmed,Medline和Web of science數(shù)據(jù)庫進行檢索,并對所有相關(guān)病例文獻進行回顧。從所有病例報道中提取相關(guān)數(shù)據(jù),通過Kaplan-Meier和COX回歸分析進行數(shù)據(jù)處理,繪制生存曲線和風險曲線。通過回顧所有病例文獻,討論心導(dǎo)管術(shù)后CIN的流行病學(xué)特征、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、具體治療方案和預(yù)后情況。二、共檢索到73篇共112例心導(dǎo)管術(shù)后CIN病例報道。其中男性占59.82%;50.89%的病例伴有高血壓;超過50%的病例使用非離子型和低滲性造影劑。臨床表現(xiàn)方面,一過性皮質(zhì)盲(TCB)占58.93%,是所有病例中最常見的癥狀。癥狀可發(fā)生在心導(dǎo)管術(shù)中到術(shù)后72小時內(nèi);癥狀緩解可發(fā)生在起病15分鐘到6周后,平均為 37.78±44.15小時。男性(HR:1.666,95%(CI0.990～2.804,p = 0.055)、高滲性造影劑(HR:1.806,95%CI 0.406～8.035,p = 0.019)可能在CIN恢復(fù)中起保護作用;高血壓(HR:0.221,95%CI0.085～0.575,p=0.002)可能是阻礙CIN恢復(fù)的危險因素。結(jié)論:CIN是心導(dǎo)管術(shù)的一種罕見但重要的并發(fā)癥,需與腦梗塞鑒別。男性、高滲性造影劑可能是保護因素而高血壓是CIN恢復(fù)的危險因素。因CIN只需對癥支持治療即可有效恢復(fù)且預(yù)后較好,故在臨床實踐中不應(yīng)忽視,以避免因錯誤診斷而誤�？寡“逅幬锘蜻M行不必要的溶栓治療。
[Abstract]:We report a 72-year-old male who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) for the treatment of chronic right coronary artery occlusive lesions (CTO). Intraoperative injection of non-ionic hypotonic contrast agent iopaxol resulted in headache and decreased consciousness. Irritation and nocturnal delirium. Cranial CT and MRI showed no cerebral hemorrhage or infarction. Patients recovered quickly after treatment with symptomatic support. No other complications remained. Objective: contrast st-induced neurotoxicity with contrast agent neurotoxicity. CINs are one that occurs during cardiac catheterization. Acute reversible nervous system disorders caused by iodine contrast agents. This study was designed to identify independent risk factors that affect the duration of neurotoxicity of contrast agents (CINs). And describes the epidemiological characteristics, pathogenesis, clinical manifestations, specific treatment and prognosis of CIN after cardiac catheterization. Methods and results: first, through Pubmed. The Medline and Web of science databases were searched, and all relevant case literatures were reviewed. Relevant data were extracted from all case reports. The survival curve and risk curve were drawn by Kaplan-Meier and COX regression analysis. The epidemiological characteristics of CIN after cardiac catheterization were discussed by reviewing all the case literatures. The pathogenesis, clinical manifestation, specific treatment plan and prognosis. Second, 73 reports of 112 cases of CIN after cardiac catheterization were reported, of which 59.82 cases were male. 50.89% cases were accompanied by hypertension. Nonionic and hypotonic contrast agents were used in more than 50% patients. In clinical manifestations, transient cortical blindness accounted for 58.93%. It is the most common symptom in all cases. The symptoms can occur within 72 hours after cardiac catheterization. Symptom relief occurred 15 minutes to 6 weeks after the onset of the disease, with an average of 37.78 鹵44.15 hours. P = 0.055 (P = 0.055), HRW 1.806 / 95 CI 0.4068.035p = 0.019) may play a protective role in the recovery of CIN. High blood pressure HR1: 0.221 / 95 CI 0.085 / 0.575. Conclusion 1: cin is a rare but important complication of cardiac catheterization and needs to be distinguished from cerebral infarction. Hypertonic contrast agent may be the protective factor and hypertension is the risk factor for the recovery of CIN. Because CIN can recover effectively and has a good prognosis, it should not be ignored in clinical practice. In order to avoid false diagnosis and the wrong stop of antiplatelet drugs or unnecessary thrombolytic therapy.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

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本文編號：1465417