本文關(guān)鍵詞：中國(guó)35～45歲人群高血壓前期檢出率及影響因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中華高血壓雜志2010年2月第18卷第2期　ChinJHypertens,February2010,Vol.18No.2·187·

·論著·

中國(guó)35～45歲人群高血壓前期檢出率及影響因素分析

劉冰,李衛(wèi),胡泊,陳濤,徐濤,王楊,孫毅

　　【摘要】　目的　研究中國(guó)35～45歲人群高血壓前期的檢出情況,分析男女人群中高血壓前期的影響因素。方法　2005-07-2007-12,采取整群抽樣的方法在中國(guó)7個(gè)省市建立抽樣人群,對(duì)該地常住居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查以及血液標(biāo)本的檢測(cè)。結(jié)果　共調(diào)查35～45歲中年人群11386名(男性4532人,女性6854人)(正常血壓人群3839名;高血壓前期人群4892名;高血壓人群2655名)。高血壓前期(120≤收縮壓≤139mmHg,80≤舒張壓≤89mmHg)檢出率為43.0%,其中男性檢出率顯著高于女性檢出率(47.8%比39.8%,P<0.01)。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)性別、心率、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇、三酰甘油、糖尿病、教育程度、吸煙、飲酒、腹型肥胖、全身性肥胖各因素與高血壓前期發(fā)生顯著相關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示在男性人群中,心率(OR1.025,95%CI1.016～1.033)、總膽固醇(1.185,1.077～1.303)、三酰甘油(1.129,1.040～1.225)、吸煙(0.740,0.623～0.877)、飲酒(1.195,1.016～1.405)和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分組都是發(fā)生高血壓前期的影響因素;對(duì)于女性人群來(lái)講,主要決定因素為心率(1.030,1.023～1.036)、HDL-C(0.723,0.582～0.899)、總膽固醇(1.230,1.132～1.337)、高血壓家族史(1.153,1.021～1.302)、教育程度和BMI分組。結(jié)論　我國(guó)35～45歲中年人群高血壓前期檢出率較高,而且影響最大的危險(xiǎn)因素是超重、肥胖和心率�！　　娟P(guān)鍵詞】　高血壓前期;　中年人群;　檢出率;　影響因素

PrevalenceandDeterminantsofPrehypertensioninaChinesePopulationof34-45YearsOld　LIUBing,LIWei,HUBo,CHENTao,XUTao,WANGYang,SUNYi.　CAPM&PUMC,CardiovascularInstitute&FuwaiHospitalDepartmentofBiostatisticsDivision,Beijing100037,China

　　【Abstract】　Objective　Thepresentstudyaimedtodeterminetheprevalenceofprehypertensionandthedeter-minantsforprehypertensionintheChinesepopulationaged35to45.　Methods　Aclustersamplingwasusedfrom7provincestoestablishastudypopulation.　ThebaselinedatacollectionperiodwasfromJuly2005toDecember2007,includingacomprehensivequestionnaire,physicalexaminationandbloodbiochemicaltest.　Results　Acohortof11386middle-agedparticipantswereenrolledintheinvestigation(males:4532/females:6854)theprevalenceofprehypertensivewas43.0%,whichwasgreaterinmenthaninwomen(47.8%vs39.8%,P<0.01).　Univariatelogisticanalysisshowedgender,heartrate,HDL-C,TC,TG,diabetesmellitts,educationlevel,smoking,alcoholintake,centralobesity,BMIweresignificantlyassociatedwithprehypertensions.　Multivariatelogisticanalysisre-vealedthatheartrate(OR1.025,95%CI1.016-1.033),TC(1.185,1.077-1.303),TG(1.129,1.040-1.225),smoking(0.740,0.623-0.877),alcoholintake(1.195,1.016-1.405)andBMIwerethedeterminantsofprehypertensioninmen,while,heartrate(1.030,1.023-1.036),HDL-C(0.723,0.582-0.899),TC(1.230,1.132-1.337),historyofhypertension(1.153,1.021-1.302),educationlevelandBMIwerethedeterminantsofprehypertensioninwomen.　Conclusions　TheprevalenceofprehypertensionisquitehighinmiddleageChinesepeople.　Themostimportantriskfactorsareoverweightandobesityandheartrate.　　【Keywords】　Prehypertension;　Middle-agedpopulation;　Prevalence;　Determinants

　　據(jù)估計(jì),2006年中國(guó)高血壓患者約2億人[1],目前在美國(guó)約5000萬(wàn)人遭受高血壓的困擾[2],而在世界范圍內(nèi)約10億人群受到高血壓的影響,估計(jì)到2025

年,世界高血壓病人數(shù)將上升6.0%,達(dá)15.6億[3]。為了達(dá)到早期預(yù)防高血壓的目的,減少和延緩高血壓的

　　收稿日期:2009-08-21

　　作者單位:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院&阜外心血管病醫(yī)院防治中心生物統(tǒng)計(jì)部,北京100037

　　,mailliwyahoo.發(fā)生人數(shù),2003年,美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC7)提出了“高血壓前

[4]

期”這一概念;2005年,我國(guó)修訂的高血壓指南中亦提出“正常高值”的定義。在我國(guó)大規(guī)模人群調(diào)查中,有關(guān)對(duì)高血壓前期的研究報(bào)道較少,僅有10余篇文獻(xiàn)

[5-6]

提供了高血壓前期的檢出率情況,全國(guó)成年人群高血壓前期檢出率在30%左右,蒙古族較高,高血壓前期

[7]

檢出率為43.6%。高血壓前期的影響因素還在進(jìn)一步的探討中。

·188·中華高血壓雜志2010年2月第18卷第2期　ChinJHypertens,February2010,Vol.18No.2

1　對(duì)象與方法1.1　對(duì)象

采用多階段整群抽樣方法,考慮到經(jīng)濟(jì)區(qū)域的劃分,第1階段在中國(guó)選擇7個(gè)不同經(jīng)濟(jì)水平的省市進(jìn)

行調(diào)查(北京、江蘇、山東、山西、陜西、遼寧、江西);第2階段在各省市選擇能代表本省經(jīng)濟(jì)水平的城市和農(nóng)村;第3階段,考慮到當(dāng)?shù)丶部睾献鲉挝坏墓ぷ骰A(chǔ),以社區(qū)和自然村為單位,分別在城市和農(nóng)村選擇被調(diào)查人群,進(jìn)行入戶調(diào)查或通過(guò)居委會(huì)預(yù)約的方式對(duì)本地35～70歲常住居民進(jìn)行調(diào)查,簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行問(wèn)卷及體檢。本文主要分析35～45歲中年居民。1.2　方法

體格檢查及抽血集中在當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一進(jìn)行。各省市血液標(biāo)本送到北京總中心統(tǒng)一進(jìn)

為肥胖。飲酒:每周至少飲酒1次。壓力感:指最近一年經(jīng)常感覺(jué)易怒、焦慮或出現(xiàn)睡眠障礙。高血壓家族史:父親、母親或兄弟姐妹中有任意一方患有高血壓即認(rèn)為存在高血壓家族史。吸煙:如果被調(diào)查者到目前為止吸煙支數(shù)超過(guò)100支,并且繼續(xù)吸煙,則被認(rèn)為是現(xiàn)在吸煙,如果被調(diào)查者到目前為止吸煙支數(shù)超過(guò)100支,但是已經(jīng)戒煙,則被認(rèn)為是以前吸煙,吸煙不足100支和從不吸煙的被調(diào)查者被認(rèn)為是從不吸煙。1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,分類(lèi)變量以頻數(shù)(頻率)形式表示。針對(duì)連續(xù)性變量,應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組的比較;針對(duì)分類(lèi)變量,通過(guò)χ檢驗(yàn)或精確概率法來(lái)驗(yàn)證其關(guān)聯(lián)性。采用Logistic回歸模型驗(yàn)證高血壓前期的影響因素,因變量(高血壓前期與正常血壓)為二分變量。數(shù)據(jù)錄入采用access數(shù)據(jù)庫(kù),所

2

行化驗(yàn)。基線調(diào)查時(shí)間為2005-07-2007-12。各省市有數(shù)據(jù)運(yùn)用SAS9.13進(jìn)行分析,分析為雙側(cè)檢驗(yàn),

采用相同型號(hào)的歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量血壓(型號(hào)為:以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HEM-757)。測(cè)量前至少靜坐5min,不吸煙。右臂與心臟在同一水平,測(cè)坐位右上臂血壓,袖帶氣囊的下緣在肘上2～3cm處,重復(fù)測(cè)2次,取平均值。如果收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上,則再次測(cè)量,取3次讀數(shù)的平均值。抽取15～20mL8h空腹血液,用于檢測(cè)相關(guān)的生化指標(biāo),包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇、三酰甘油和空腹血糖。

質(zhì)量控制由阜外心血管病醫(yī)院和衛(wèi)生部心血管病防治中心生物統(tǒng)計(jì)部項(xiàng)目組培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行。每年均召開(kāi)全體研究人員大會(huì),統(tǒng)一部署及討論調(diào)查問(wèn)題;北京總中心不定期派調(diào)查員到各個(gè)分中心進(jìn)行問(wèn)卷的填寫(xiě)輔導(dǎo)及質(zhì)量檢查;對(duì)于各省市上報(bào)的電子數(shù)據(jù)庫(kù),有專門(mén)的數(shù)據(jù)管理人員進(jìn)行邏輯及空項(xiàng)的檢查,將錯(cuò)誤信息返回給當(dāng)?shù)睾献鞑块T(mén),信息核對(duì)后再次修改錄入。基線調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容嚴(yán)格按工作手冊(cè)統(tǒng)一要求進(jìn)行。1.3　指標(biāo)定義

高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]:按2005年中國(guó)高血壓防治指南,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,既往有高血壓病史,目前正在服用抗高血壓藥者被認(rèn)為是高血壓;120≤收縮壓≤139mmHg,80≤舒張壓≤89mmHg為高血壓前期;收縮壓<120mmHg同時(shí)舒張壓<80mmHg為正常血壓。腹型肥胖:以腰圍男性>90cm,女性>85cm為分界點(diǎn)。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分型[10]:

BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

[9]

2　結(jié)果

　　本次研究共調(diào)查了34768名居民,應(yīng)答率為81.5%(34768/42653)。年齡在35～45歲的有11386人。其中男4532(39.8%)人,女6854(60.2%)人,平

均年齡為39.8歲。正常血壓者3839人,高血壓前期者4892人,高血壓患者2655人,合計(jì)中年人群高血壓前期檢出率達(dá)到了43.0%,而且在男性中高血壓前期檢出率47.8%明顯高于女性39.8%(P<0.01,圖1)。男性人群中高血壓檢出率(29.3%)亦高于女性高血壓檢出率(19.3%)(P<0.01)。如圖1所示,在合計(jì)人群中,高血壓前期占43.0%,正常血壓占33.7%,高血壓占23.3%;在女性人群中,高血壓前期占39.8%,正常血壓占40.9%,高血壓占19.3%;在男性人群中,高血壓前期占47.8%,正常血壓占22.9%,高血壓占29.3%。

以BMI<18.5kg/m2為低體質(zhì)量,18.5～23.9kg/m2

～9m2

2

圖1　中國(guó)35～45歲中年人群血壓狀態(tài)構(gòu)成比

中華高血壓雜志2010年2月第18卷第2期　ChinJHypertens,February2010,Vol.18No.2·189·

　　比較正常血壓組和高血壓前期組發(fā)現(xiàn),心率、LDL-C、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、性別、教育程

度、吸煙、飲酒、糖尿病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于HDL-C、

高血壓家族史、壓力感在正常血壓和高血壓前期人群之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1　正常血壓與高血壓前期人群基本特征(x±s)

　　組別正常血壓

例數(shù)

(男/女)

年齡

(歲)

心率

(次/min)73.0±8.974.6±9.3<0.01

血脂(mmol/L)

HDL-C1.28±0.301.27±0.300.144

LDL-C2.36±0.632.43±0.68<0.01從不吸煙

總膽固醇4.2±0.84.3±0.9<0.01吸煙狀況[例(%)]

已戒煙43(1.1)114(2.3)<0.01

現(xiàn)在吸煙716(18.7)1276(26.1)三酰甘油1.2±0.81.5±1.1<0.01

空腹血糖有高血壓

(mmol/L)家族史[例(%)]5.1±1.05.2±1.2<0.01飲酒狀況至少1次/周782(20.4)1399(28.6)<0.01

1054(27.5)1407(28.8%)

0.178有壓力感

[例(%)]1742(45.4)2214(45.3)0.912

3839(1037/2802)39.5±3.3

高血壓前期4892(2166/2726)39.7±3.3P值　　組別正常血壓

<0.01

0.012

教育程度[例(%)]患糖尿病

[例(%)]小學(xué)及以下初中/中專/職高大專/大學(xué)及以上82(2.1)555(14.5)

2761(71.9)3655(74.7)<0.01

523(13.6)3080(80.2)513(10.5)3502(71.6)

高血壓前期175(3.6)724(14.8)P值

<0.01

　　注:HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇。

　　分別在男性和女性中比較反映肥胖的指標(biāo)。如表2所示:在男性中,高血壓前期組的腰圍、體質(zhì)量、BMI,不論是連續(xù)型還是分類(lèi)型均高于正常血壓組(均P<0.01)。在女性人群中顯示同樣的結(jié)果(均P<

0.01)。在35～45歲男性人群中,高血壓前期組超重與肥胖為54.1%遠(yuǎn)高于正常血壓組的超重與肥胖率37.3%;在女性人群中,高血壓前期組超重與肥胖率為50.7%高于正常血壓組的超重與肥胖率35.3%。不論是正常血壓組還是高血壓前期組,男性的超重肥

胖率均高于女性(正常血壓組:37.3%與35.3%,高血壓前期組:54.1%與50.7%),具體數(shù)值見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在男性中腰圍正常同時(shí)MBI分型非超重肥胖者占1626(50.8%)人,而既是腹型肥胖又是超重肥胖

的人數(shù)為656(20.5%)人;在女性中,腰圍正常同時(shí)MBI分型非超重肥胖者占3087(55.8%)人,同時(shí)腹型肥胖和超重肥胖者為674(12.2%)人(數(shù)值未列于表中)。這也表明從整體上看,男性肥胖程度較女性要高。

表2　按性別顯示肥胖指標(biāo)在正常血壓和高血壓前期人群中的分布(x±s)

性別男

總

　組別例數(shù)

3203正常血壓

例數(shù)

腰圍＊(cm)

體質(zhì)量＊

(kg)

腹型肥胖#[例(%)]BMI＊

2(kg/m)否是

BMI分型＊[例(%)]

低體質(zhì)量

正常體質(zhì)量603(58.1)949(43.8)1713(61.1)

超重303(29.2)877(40.5)

a788(28.1)

肥胖83(8.1)294(13.6)

a199(7.2)a363(13.3)

103779.7±9.866.6±11.523.3±4.3891(85.9)146(14.1)48(4.6)

高血壓前期216683.4±9.770.7±11.424.6±4.31636(75.5)530(24.5)46(2.1)

女

5528正常血壓

280273.9±8.357.9±9.3

23.3±3.62523(90.0)279(10.0)102(3.6)

高血壓前期272676.9±8.861.1±10.624.5±4.22260(82.9)466(17.1)47(1.7)a1296(47.6)1020(37.4)

　　注:BMI:體質(zhì)量指數(shù)。＊:連續(xù)的定量指標(biāo),采用t檢驗(yàn),計(jì)算男女和血壓的雙重分層下的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。#:不連續(xù)的分類(lèi)指標(biāo),采用卡方檢驗(yàn),分別在各組中列出了絕對(duì)數(shù)(頻率)。同性別之間的比較,P值均<0.01;與男性比較,aP<0.01。

　　單因素Logistic回歸分析顯示:心率、LDL-C、總膽固醇、三酰甘油、性別、糖尿病、教育程度、吸煙狀態(tài)、飲酒狀態(tài)、腹型肥胖、BMI分組均是高血壓前期的影響因素(表3)。男性發(fā)生高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)女性風(fēng)險(xiǎn)的2.147(95%CI1.960～2.351)倍。心率加快,高血壓前期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加(OR1.019;95%CI1.014～1.024)。LDL-C、總膽固醇、三酰甘油的OR值依次為1.167(95%CI1.095～1.245)、1.276(95%CI1.210～1.345)、1.394(95%CI1.321～1。型肥胖人群的2.053(95%CI1.816～2.321)倍。超重和肥胖對(duì)應(yīng)的OR值依次為1.794(95%CI1.632～

1.971)和2.403(95%CI2.066～2.795)。當(dāng)腹型肥胖和全身性肥胖(BMI≥24kg/m)同時(shí)發(fā)生時(shí),較之“非腹型肥胖+BMI<24kg/m2”者,高血壓前期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高到2.617(95%CI2.294～2.986)倍。

當(dāng)單獨(dú)分析男性人群時(shí),發(fā)現(xiàn)與“小學(xué)及以下”教育程度相比,“初中/中專/職高”學(xué)歷的人群發(fā)生高血壓前期的概率增加,OR(95%CI)值為1.267～,“/”2

·190·中華高血壓雜志2010年2月第18卷第2期　ChinJHypertens,February2010,Vol.18No.2

高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)增加卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR1.127,95%CI0.844～1.506);與不吸煙者比較,以

前吸煙者發(fā)生高血壓前期風(fēng)險(xiǎn)的OR值為1.184(95%CI0.798～1.757),現(xiàn)在吸煙者OR值為0.784

(95%CI0.670～0.917);壓力感和飲酒兩個(gè)因素的OR值分別為0.890(95%CI0.768～1.033)和1.095

(95%CI0.944～1.270)。其余各因素對(duì)高血壓前期的影響與表3所示因素同方向。

表3　Logistic回歸單變量分析高血壓前期影響因素結(jié)果(n=8731)

　影響因素心率血脂情況

HDL-CLDL-C總膽固醇三酰甘油

性別

高血壓家族史糖尿病教育程度＊

男有有

初中/中專/職高大專/大學(xué)及以上

吸煙狀態(tài)＊

以前吸煙現(xiàn)在吸煙

飲酒狀態(tài)壓力感腹型肥胖BMI＊(kg/m2)

每周至少1次有是

低體質(zhì)量(<18.5)超重(24.0～27.9)肥胖(≥28.0)

腹型肥胖+BMI　≥24kg/m2

＊

　　項(xiàng)目偏回歸系數(shù)β

0.019　-0.105　0.155　0.243　0.332　0.764　0.064　0.530　0.015　-0.285　0.846　0.449　0.448　-0.005　0.719　-0.447　0.584　0.877　

標(biāo)準(zhǔn)誤ε0.0020.0720.0330.0270.0280.0460.0480.1360.0620.0840.1810.0530.0510.0430.0620.1350.0480.077

比值比(OR)

1.0190.9011.1671.2761.3942.1471.0671.7001.0150.7522.3301.5671.5660.9952.0530.6401.7942.403

95%CI　　1.014～1.0240.783～1.0361.095～1.2451.210～1.3451.321～1.4721.960～2.3510.971～1.1721.303～2.2170.899～1.1450.638～0.8861.635～3.3201.413～1.7381.417～1.7300.914～1.0831.816～2.3210.490～0.8301.632～1.9712.066～2.795

P值　<0.010.150<0.01<0.01<0.01<0.010.179<0.010.8120.001<0.01<0.01<0.010.9118<0.010.001<0.01<0.01

0.962　0.0672.6172.294～2.986<0.01

　　注:＊表示“小學(xué)及以下”、“從不吸煙”、“正常體質(zhì)量”、“非腹型肥胖+BMI<24kg/m2”為參照指標(biāo)。BMI:體質(zhì)量指數(shù);HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇。

　　多因素Logistic回歸分析高血壓前期影響因素時(shí),本文分別考慮男性人群和女性人群,建立兩個(gè)回歸

模型。因變量為二分變量(高血壓前期與正常血壓),應(yīng)用逐步回歸原則,篩選影響因素(連續(xù)型:心率、HDL-C、總膽固醇、三酰甘油;分類(lèi)型:高血壓家族史、是否患有糖尿病、教育程度、吸煙狀態(tài)、飲酒狀態(tài)、壓力感、腹型肥胖、BMI),進(jìn)入模型時(shí)入選標(biāo)準(zhǔn)為0.1,排除標(biāo)準(zhǔn)為0.05。多因素分析結(jié)果如圖2A、B所示。在男性人群中,心率、總膽固醇、三酰甘油、吸煙、飲酒、BMI分組是高血壓前期的影響因素,如圖2A,男性肥胖人群發(fā)生高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)是正常體質(zhì)量人群的1.872倍(95%CI1.417～2.437),超重人群比正常體質(zhì)量人群發(fā)生高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)提高了1.645倍(95%CI1.381～1.960)。隨著心率、總膽固醇、三酰甘油的增加[1(1.016～1.033);總膽固醇1.185(1.077～1.033);三酰甘油1.129(1.040～1.225)]。以前吸煙對(duì)男性影

響不大(1.064,1.040～1.225),然而,現(xiàn)在吸煙的OR值卻為0.740(95%CI0.623～0.893)。

在圖2B女性人群中,心率、HDL-C、總膽固醇、高血壓家族史、教育程度、BMI分組影響著高血壓前期在女性人群中的發(fā)生,其中肥胖是最重要的危險(xiǎn)因素

(OR2.233,95%CI1.843～2.704),教育程度是明顯的保護(hù)因素,與小學(xué)及以下教育水平人群相比,初中/中專/職高和大專/大學(xué)及以上教育經(jīng)歷的女性人群發(fā)生高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)分別為(0.812,0.700～0.942)和(0.501,0.401～0.626)。若中年女性具有高血壓家族史,則高血壓前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓人群的1.153倍(1.021～1.302)。隨著心率、總膽固醇的增加,高血壓前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也在提高[心率1.030～111)]。

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  本文關(guān)鍵詞：中國(guó)35～45歲人群高血壓前期檢出率及影響因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：146479