本文關(guān)鍵詞：614例心力衰竭患者的回顧性分析及他汀類藥物的治療作用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學(xué)》 2015年

614例心力衰竭患者的回顧性分析及他汀類藥物的治療作用

王連霞  

【摘要】：背景:心力衰竭(心衰)是指任何原因造成的心肌損傷,使心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征,是各種心臟病的終末階段,并已成為嚴(yán)重影響公眾健康的心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國的心衰患者已增至580萬人,每年約超過55萬人被診斷,全世界已超過2300萬[1 2]。隨著社會(huì)人口的日益老齡化,患病率將會(huì)進(jìn)一步增加。如何防止心衰的發(fā)生發(fā)展,降低其患病率和病死率是擺在我們面前的重大課題,也一直是心血管病學(xué)的熱點(diǎn)。心衰的流行病學(xué)調(diào)查可以明確其病因和危險(xiǎn)因素,反映其預(yù)防和治療情況,指導(dǎo)心衰的防治。目的:1了解我國河北地區(qū)住院心衰患者的性別、年齡分布,病因等臨床特點(diǎn)。2通過對(duì)住院心衰患者居住環(huán)境、社會(huì)階層、就診經(jīng)歷、住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì),探討不同時(shí)期、地域及經(jīng)濟(jì)條件對(duì)心衰患者病因病情的影響。3了解心衰的致病因素,出院患者3-5年內(nèi)的再住院率、病死率及死亡原因。4了解應(yīng)用與未應(yīng)用他汀類藥物心衰患者的預(yù)后,為臨床工作中他汀類藥物的使用提供參考。方法:采用回顧性病例分析,對(duì)2009年1月1日至2011年12月31日三年之間河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科心衰病人(以左室射血分?jǐn)?shù)≤50%、血漿腦鈉肽≥400pg/nl、NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)為標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行調(diào)查。其中反復(fù)住院患者,以最后一次住院病歷資料為準(zhǔn)。除外有長期外省市居住或治療史,特殊生活、習(xí)俗、嗜好、家族或治療史者,以及肺源性心臟病及慢性腎功能衰竭者。詳細(xì)記錄住院心力衰竭患者的基本特征,吸煙、飲酒及合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等致病因素;電話隨訪院外患者的服藥依從性、再住院率、病死率及死亡原因;復(fù)查心臟彩超對(duì)比院、內(nèi)外左室射血分?jǐn)?shù)的改變;分別對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料使用U檢驗(yàn),符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,否則以中位數(shù)表示,兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn),以頻數(shù)表示;致病因素比較采用logistic回歸分析。結(jié)果:1共收集患者614例,年齡在14-88歲之間,平均60.17±12.93歲。其中男性患者390例(63.5%),女性224例(36.5%),男女比例為1.74:1。隨著年齡的增長,心衰的比例逐漸增高,以60~69歲組所占比例最高,為33.55%。根據(jù)性別分為男女兩組,各年齡組段男性均多于女性(P0.05)。2在病因中冠心病所占比例最高(289例,47.1%),其次為擴(kuò)張型心肌病(187例,30.45%),高血壓(69例,11.23%)和風(fēng)濕性心臟病(33例,5.4%),其它(單純心臟瓣膜病、老年退行性瓣膜病、先天性心臟病)(36例,5.9%)。在老年患者中以冠心病為主,青中年患者中則以擴(kuò)張型心肌病居多(P0.05)。按性別分組,不同性別在各年齡組段其病因未見明顯差異(P0.05)。3住院天數(shù)1-40天,平均10.9±5.1天�？傎M(fèi)用764.08-134065.9元,平均14762.5±10491元。心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ級(jí)(77例,12.5%),心功能Ⅲ級(jí)(316例,51.5%),心功能Ⅳ級(jí)(221例,36%)。在支付途徑中,對(duì)比2009年、2010年、2011年三個(gè)年度,新農(nóng)合的就診比例逐漸增高,由2009年的10.71%增至11年的45.25%。在農(nóng)村患者中,冠心病和擴(kuò)張型心肌病者所占比例相差無幾(39.8%、35.4%),高血壓者較少(11.3%);在城市患者中,冠心病者最多(56.0%),擴(kuò)張型心肌病和高血壓者相似(15.3%和16.7%)(P0.05)。有一半多的患者(61.2%)早期選擇在當(dāng)?shù)卦\所或縣級(jí)醫(yī)院就診,隨著病情的加重才選擇到省級(jí)醫(yī)院就診。在農(nóng)民患者中,首次發(fā)病后直接到省級(jí)醫(yī)院就診的僅占24.7%,而在知識(shí)分子中有幾乎一半的患者(45.97%)首選到省級(jí)或以上的醫(yī)院就診。4心衰的致病因素有年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病、社會(huì)階層及地域環(huán)境。其中年齡、性別為不可改變因素,余為可改變因素。根據(jù)缺血性(冠心病)和非缺血性(擴(kuò)張型心肌病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等)劃分病因,在可改變的致病因素中,吸煙、高血壓、社會(huì)階層對(duì)心衰為缺血性或非缺血性有影響(P0.001)。吸煙、高血壓史和高社會(huì)階層者可增加缺血性心衰的比例。5電話隨訪366例,平均隨訪3.81±0.83年。其中男性237例、女性129例;再住院患者114例(31.15%),病死者182例(49.73%)。心衰死亡的原因有泵衰竭、心律失常和猝死。非心衰死亡的原因有急性心肌梗死、腎功能衰竭或其它病因。再住院率和病死率與缺血性抑或非缺血性病因比較,兩組間均未見顯著性差異。(P均0.05)。6應(yīng)用他汀類藥物者235例、未應(yīng)用者374例,未知者5例。其中缺血性心衰占168例(71.5%),非缺血性心衰占67例(28.5%)。再住院患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀無顯著性差別(P0.05)。病死患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀無顯著性差別(P0.05)。根據(jù)缺血性和非缺血性劃分病因,缺血性心衰再住院患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀可見顯著性差異(P0.05);病死患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀無顯著性差別(P0.05)。非缺血性心衰再住院與病死患者中應(yīng)用與未應(yīng)用他汀無顯著性差別(P0.05)。36例回我院復(fù)查心臟彩超,34例院外持續(xù)服用藥物(利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑),應(yīng)用和未應(yīng)用他汀患者前后對(duì)比左室射血分?jǐn)?shù)未見明顯改善(P0.05);缺血性和非缺血性心衰患者中,各自應(yīng)用與未應(yīng)用他汀前后對(duì)比左室射血分?jǐn)?shù)未見明顯改善(P均0.05)。結(jié)論:1心衰的病例數(shù)隨著年齡的增長而增高,60-69歲組所占比例最大,按性別分組,各年齡組段男性比例均高于女性。2心衰前四位的病因依次為冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病。老年患者中以冠心病為主,青中年患者中則以擴(kuò)張型心肌病為主。3隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善,新農(nóng)合患者的比例逐漸提高。在其就診經(jīng)歷中,近一半多的農(nóng)村患者首選當(dāng)?shù)卦\所或縣級(jí)醫(yī)院就診,隨著病情的加重才選擇到省級(jí)醫(yī)院就診。農(nóng)村人群患者病因以冠心病和擴(kuò)張型心肌病為主,城市人群則以冠心病居首。4心衰可改變的致病因素中,吸煙、高血壓史,高社會(huì)階層者會(huì)增加缺血性心衰患者的比例。心衰患者3-5年內(nèi)的再住院率及病死率仍較高,兩預(yù)后發(fā)生率與根據(jù)缺血和非缺血所劃分的病因之間無顯著性關(guān)系。導(dǎo)致心衰死亡的主要原因是泵衰竭、惡性心律失常和猝死。5他汀類藥物多數(shù)用于缺血性心衰患者,在非缺血性心衰患者中較少應(yīng)用。在缺血性心衰患者,他汀類可降低再住院率,但未能改善病死率和左室射血分?jǐn)?shù);在非缺血性心衰患者,該類藥物未能改善再住院率、病死率及左室射血分?jǐn)?shù)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.6
【目錄】：

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4 曲崎;他汀類藥物在冠脈動(dòng)脈旁路移植術(shù)后房顫發(fā)生中的作用的臨床研究[D];山東大學(xué);2015年

5 李佳;辛伐他汀對(duì)雄性大鼠類固醇激素的影響[D];山東大學(xué);2015年

6 陳巧云;他汀類藥物臨床應(yīng)用的再評(píng)價(jià)[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

7 冉東川;他汀類藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

8 張劍;纖維蛋白原對(duì)人血管平滑肌細(xì)胞增殖遷移的影響及他汀類藥物的干預(yù)作用[D];中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué);2003年

9 趙悅;他汀類藥物對(duì)缺血性腦血管病患者體液免疫指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用[D];山東大學(xué);2014年

10 郭佳;他汀類藥物預(yù)防卒中再發(fā)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];蘭州大學(xué);2009年

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