本文關(guān)鍵詞：冠脈支架內(nèi)再狹窄患者遵醫(yī)行為情況調(diào)查和應(yīng)對措施的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學》 2011年

冠脈支架內(nèi)再狹窄患者遵醫(yī)行為情況調(diào)查和應(yīng)對措施的研究

劉峻蘭  

【摘要】：研究背景 冠心病(coronary heart disease, CHD)為當今世界常見的慢性心血管疾病之一。據(jù)1999年全國疾病監(jiān)測點統(tǒng)計,我國每年新發(fā)冠心病(CHD)病人75萬人,我國心血管病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢。目前我國每年死于心血管病的人數(shù)達200-300萬,是居民健康的“頭號殺手”。心血管病已成為我國城市居民的第一位死因,其死亡率高于日本、法國、瑞士、比利時等發(fā)達地區(qū)。世界衛(wèi)生組織預(yù)言,即使從現(xiàn)在開始采取有力預(yù)防措施,冠心病的“流行高峰”仍持續(xù)到2020年左右。冠心病介入治療的應(yīng)用給冠心病治療帶來了革命性的改變,因治療效果比藥物可靠且較理想,又比心外科冠狀動脈搭橋術(shù)簡便且創(chuàng)傷小而成為當今冠心病的主要治療技術(shù)之一。 經(jīng)皮冠狀動脈介入診治術(shù)(Percutaneous coronary intervention treatment technique, PCI)(包括冠狀動脈造影術(shù)、PTCA術(shù)／冠狀動脈內(nèi)支架術(shù))是近年發(fā)展很快的冠心病診斷和治療的重要手段。目前選擇性冠狀動脈造影術(shù)(CAG)是診斷冠心病、判斷冠狀動脈病變部位和狹窄程度的“金標準”,具有其他非創(chuàng)傷性手段無法取代的特點。而經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)(CASI)是在冠狀動脈造影術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的冠狀動脈內(nèi)介入治療手段。冠心病的介入性治療是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的有效方法,具有成功率高、直接的有效性、創(chuàng)傷性少、易操作、住院時間短、費用低等優(yōu)點,特別是相關(guān)器械的改進、操作人員技術(shù)的提高,全球行經(jīng)皮冠狀動脈介入診治術(shù)(PCI)的病人逐年增長。 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)較單純球囊擴張術(shù)顯著降低了并發(fā)癥和術(shù)后再狹窄率,但對于不同病例仍有10%～60%的再狹窄率。目前普遍認為,血管中層平滑肌遷移和增殖是導致內(nèi)膜增生及支架內(nèi)再狹窄的主要發(fā)病機制。許多臨床試驗結(jié)果顯示操作和支架誘導血管損傷反應(yīng)是支架內(nèi)再狹窄的主要機制之一’但也有研究認為,病變的嚴重程度特別是狹窄程度重、病變不穩(wěn)定更容易引發(fā)這種修復(fù)反應(yīng)。 經(jīng)皮冠狀動脈介入診治術(shù)治療指南提出：控制PCI后冠心病的危險因素(飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)、隨訪間隔時間等),主要通過改變不良生活習慣和接受藥物治療。同時積極控制可改變的危險因素,以減少不良事件和改善預(yù)后。PCI目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療冠心病。PCI術(shù)后患者健康知識需求程度、健康教育方式、遵醫(yī)行為,對臨床治療效果及病人的健康恢復(fù)影響很大。醫(yī)務(wù)人員有必要了解冠脈支架內(nèi)再狹窄患者的遵醫(yī)行為,有針對性的進行系統(tǒng)性的健康教育和護理干預(yù),并定期回訪,以提高患者的遵醫(yī)行為,減少術(shù)后心血管事件的發(fā)生率。 研究目的 冠心病是與個體的行為生活方式密切相關(guān)的疾病,PCI作為治療冠心病的主要手段,在臨床上廣泛應(yīng)用,PCI后患者如果不重視冠心病危險因素的有效控制,患者遵醫(yī)行為重視度不高,則會使PCI后再狹窄率、再住院率和死亡率上升。本研究試圖通過對冠脈支架內(nèi)再狹窄患者的問卷調(diào)查,了解分析冠脈支架內(nèi)再狹窄患者健康知識需求程度、健康教育方式、遵醫(yī)行為；為今后針對冠脈支架內(nèi)再狹窄患者的遵醫(yī)行為開展健康教育和干預(yù)、應(yīng)對措施提供參考依據(jù)。 對象與方法 本課題包括冠脈支架內(nèi)再狹窄患者健康教育需求問卷調(diào)查、冠脈支架內(nèi)再狹窄患者遵醫(yī)行為問卷調(diào)查兩個部分。 選取2008年3月-2010年10月期間,在江西省四所三級甲等醫(yī)院成功實施PCI術(shù)后復(fù)查造影證實冠脈支架內(nèi)再狹窄的患者72例。調(diào)查問卷包括：一般資料調(diào)查、健康教育知識需求程度、健康教育方式、遵醫(yī)行為調(diào)查。獲得知情同意后,通過電話對患者的方式進行問卷調(diào)查。 所獲取資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料采用x±sd表示,組間比較兩組采用t檢驗或t’檢驗(方差不齊時),多組比較采用單向方差分析(One-way Anova),計數(shù)資料采用例數(shù)與百分比表示,選取檢驗水準α=0.05。 結(jié)果 1.冠脈支架內(nèi)再狹窄患者健康知識需求的問卷調(diào)查結(jié)果提示：冠脈支架內(nèi)再狹窄患者有一定的健康信息儲量,但缺乏較深層次的健康知識指導,對能解決實際問題的教育內(nèi)容需求較多。 2.冠脈支架內(nèi)再狹窄患者健康教育方式問卷調(diào)查結(jié)果提示：個別教育和專題講座教育方式最受歡迎。 3.冠脈支架內(nèi)再狹窄患者遵醫(yī)行為問卷調(diào)查結(jié)果顯示：定期復(fù)查遵醫(yī)性得分23.17%：服藥遵醫(yī)性得分32.42%；健康行為遵醫(yī)性得分35.33%；飲食遵醫(yī)性得分46.92%：運動遵醫(yī)性得分49.42%；各項指標得分均較低,遵醫(yī)行為均未達50%。3.性別、年齡、文化程度、對病情了解程度、繳費類別、家庭支持度、經(jīng)濟收入等對患者的遵醫(yī)行為有顯著性差異。(P0.01) 結(jié)論 1.了解冠脈支架內(nèi)再狹窄患者對健康知識的需求程度及最能接受的健康教育方式,醫(yī)護人員能更好的對患者進行指導,正確評價患者信息需求并確定優(yōu)先次序,提供個體化的信息干預(yù)及健康指導,強化信息干預(yù)重點,拓展健康教育的深度和廣度。 2.認識行冠脈支架置入術(shù)后患者的遵醫(yī)行為,早期健康教育和護理干預(yù)非常必要,可強化患者的遵醫(yī)行為,降低再住院率。 3.對冠脈支架置入術(shù)后患者的遵醫(yī)行為進行問卷調(diào)查,可以全面了解患者在服藥、飲食、康復(fù)、運動、定期復(fù)查等方面的遵醫(yī)行為,是從患者角度出發(fā),真實反映遵醫(yī)行為對患者的積極意義。 4.護理冠脈介入術(shù)后患者時,應(yīng)努力提高患者對疾病的認識水平,減少危險因素的影響,注重術(shù)后康復(fù),形成健康的生活方式,使患者正確對待疾病,改善不良行為,積極配合治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高冠脈介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R541.4
【目錄】：

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【引證文獻】

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