本文關(guān)鍵詞：不同強度阿托伐他汀預(yù)處理對急性冠脈綜合征患者介入治療效果的對比研究　出處：《河北大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:比較經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)術(shù)前單次服用不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者的心肌保護作用及其安全性,并觀察對患者預(yù)后的影響。方法:納入于我院住院并行PCI治療的ACS患者244例,入院后隨機分為20mg阿托伐他汀組(A組,84例)、40mg阿托伐他汀組(B組,76例)和80mg阿托伐他汀組(C組,84例)。A組、B組、C組于PCI術(shù)前12小時在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別頓服阿托伐他汀20mg、40mg和80mg,術(shù)后各組均給予阿托伐他汀20mg/日口服。觀察PCI術(shù)后TIMI血流情況及肌鈣蛋白(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化;隨訪記錄住院期間以及術(shù)后30天主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生情況;比較術(shù)后一個月、三個月肝酶(ALT)、肌酸激酶(CK)改變,ALT超過正常值3倍認定為藥物性肝損害,有肌痛癥狀或CK超過正常值10倍認定為肌病。比較術(shù)前及術(shù)后3個月患者心臟超聲指標(biāo)變化情況。結(jié)果:觀察PCI術(shù)后心肌灌注情況發(fā)現(xiàn),A組TIMI 3級70例、B組67例、C組81例,C組明顯高于A、B兩組(A組83.3%vs B組88.2%vs C組96.4%P=0.021);三組術(shù)前CK-MB水平無顯著性差異。PCI術(shù)后A、B兩組的CK-MB均值升高(A組:15.85±5.31 vs 19.77±10.43U/L P0.01;B組:14.56±3.41 vs 18.42±3.42U/L P0.01),C組CK-MB均值降低(15.88±5.26 vs 14.47±4.20 P0.01)。比較PCI術(shù)后CK-MB水平發(fā)現(xiàn),三組中A、B兩組無顯著差別,而C組則顯著降低(A組:19.77±10.43U/L vs B組18.42±3.42U/L vs C組14.47±4.20,P0.01);三組術(shù)前c Tn I水平無顯著性差異,PCI術(shù)后A、B、C三組的c Tn I均值升高(A組:0.21±0.14 vs 0.90±0.70ng/ml P0.01;B組:0.24±0.11 vs 0.88±0.54 ng/ml P0.01;C組0.23±0.10 vs 0.61±0.48ng/ml P0.01)。比較PCI術(shù)后的c Tn I水平發(fā)現(xiàn),C組明顯低于A、B兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(A組:0.90±0.70ng/ml vs B組:0.88±0.54ng/ml vs C組:0.61±0.48ng/ml P=0.002);PCI術(shù)前三組hs-CRP、HCY水平無顯著性差別。PCI術(shù)后三組均有不同程度升高,但三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。比較三組PCI前后hs-CRP、HCY升高的程度,發(fā)現(xiàn)C組PCI術(shù)后的hs-CRP、HCY的增高程度顯著低于A組和B組(P0.01),而A、B兩組無顯著差異(hs-CRP:A組1.08±0.92mg/l vs B組1.05±0.84 mg/l vs C組0.63±0.35 mg/l;HCY:A組:1.12±0.93umol/l vs B組1.00±0.99 umol/l vs C組0.58±0.92 umol/l);隨訪PCI術(shù)后30天的MACE發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),三組均沒有急性心肌梗死、心源性死亡和急性靶血管血運重建發(fā)生。術(shù)后30天心絞痛發(fā)生率A、B兩組無顯著差別,C組顯著低于A、B兩組(A組15.5%vs B組:13.2%vs C組3.6%P=0.033)。觀察用藥不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn),除A組在住院期間發(fā)生1例急性肝損傷外,三組均無其它不良反應(yīng)發(fā)生,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3個月復(fù)查心臟超聲:三組間射血分數(shù)較術(shù)前增加(A組術(shù)前:61±6.6 vs術(shù)后vs 64±6.8;B組術(shù)前:62±8.5 vs術(shù)后65±8.4;C組術(shù)前61±5.9 vs術(shù)后64±6.1,P0.01)、左室舒張末期內(nèi)徑較術(shù)前減少(A組術(shù)前:5.11±0.58 vs術(shù)后vs 4.81±0.64;B組術(shù)前:5.01±0.43 vs術(shù)后4.66±0.55;C組術(shù)前5.03±0.59 vs術(shù)后4.76±0.68,P0.01),但三組間比較均無意義。C組術(shù)后3個月室壁運動積分指數(shù)明顯低于A、B兩組(A組1.03±0.09 vs B組:1.04±0.09 vs C組1.00±0.07 P=0.026)。結(jié)論:對接受擇期PCI治療的ACS患者,與術(shù)前12小時應(yīng)用20mg阿托伐他汀相比:1.術(shù)前12小時單次應(yīng)用80mg阿托伐他汀有顯著的抗炎作用、保護內(nèi)皮作用,但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。2.術(shù)前12小時單次應(yīng)用80mg阿托伐他汀可有效改善患者PCI術(shù)后血流灌注情況,減輕心肌損傷。但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。3.術(shù)前12小時單次應(yīng)用80mg阿托伐他汀可減少患者術(shù)后30天MACE事件。但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。4.術(shù)前12小時單次應(yīng)用80mg阿托伐他汀可有效改善患者3個月的室壁運動情況,但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

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