本文關(guān)鍵詞：2007-2012年北京市先天性心臟病住院患者的特征及住院負(fù)擔(dān)的研究

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【摘要】：研究目的 通過對北京市出院病人信息系統(tǒng)中先天性心臟病（簡稱先心�。┗颊咦≡盒畔⒌恼�，分析2007-2012年北京市先心病住院患者的特征，并從住院率、住院病死率、住院天數(shù)、住院費用幾方面分析住院負(fù)擔(dān)在不同人群中的分布特點及隨時間的變化趨勢，旨為明確先心病的醫(yī)療需求和制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法 研究數(shù)據(jù)來源于覆蓋全市二級及二級以上地方醫(yī)院的北京市出院病人信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)2007-2012年間共納入主要出院診斷或其他出院診斷為先心病的住院患者67791例。通過開發(fā)專用的數(shù)據(jù)清理和查重程序系統(tǒng)對原始信息進行整理和查重，排除同一天內(nèi)出院再住院的患者221例，最終入選先心病住院患者67570例，其中主要診斷為先心病的住院患者共66400例，北京市戶籍的先心病住院患者8669例。本研究中2007-2012年北京市戶籍人口信息來源于北京市統(tǒng)計局。 先心病的出院診斷參照《國際疾病分類第十次修訂本臨床版》（ICD-10）進行編碼，包括：心腔和心連接的先天性畸形（Q20）、心間隔先天性畸形（Q21）、肺動脈瓣和三尖瓣先天性畸形（Q22）、主動脈瓣和二尖瓣先天性畸形（Q23）、心臟的其他先天性畸形（Q24）、大動脈先天性畸形（Q25）、大靜脈先天性畸形（Q26）者。其中重癥先心病的定義為：完全型大動脈轉(zhuǎn)位（Q20.301）、法洛四聯(lián)癥（Q21.3）、三尖瓣閉鎖（Q22.4）、未伴有室間隔缺損（Q21.0）的肺動脈閉鎖（Q25.5）、單心室（Q20.401）、右室雙出口（Q20.1）、共同動脈干（Q20.0）、完全肺靜脈畸形引流（Q26.2）、左心發(fā)育不全綜合癥（Q23.4）、房室間隔缺損（Q21.2）、主動脈弓中斷（Q25.405）、艾布斯坦氏畸形（Q22.5）。抽樣核實結(jié)果顯示，信息系統(tǒng)登記主要出院診斷與原始病歷主要出院診斷一致性為99.5%；信息系統(tǒng)登記的先心病患者中，以超聲心動圖和血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)證實的診斷達98.5%。 先心病的總住院率是指某人群中因先心病住院的例數(shù)占該人群人口數(shù)之比（1/10萬）。先心病的住院病死率是指住院期間因先心病死亡的患者占所有先心病住院患者的比例（%）。 研究結(jié)果 一、北京市先心病住院患者的特征 1.北京市先心病住院患者的基本特征 2007-2012年北京市先心病住院患者人共計67570例，年齡中位數(shù)為4歲（四分位數(shù)間距為1歲-22歲），其中男女各占50.0%，成人（≥18歲）占29.9%，五歲以下的兒童占51.2%，重癥先心病患者占22.0%，98.3%的患者集中于三級醫(yī)院。北京市戶籍先心病患者8669例，占12.8%，其年齡中位數(shù)為10歲（四分位數(shù)間距為1歲-45歲）。 2.基本特征的變化趨勢 研究期間，北京市先心病的住院病例數(shù)從2007年的9382例升高到2012年的13535例，升高了44.3%。與2007年相比，2012年升高最多的是1-4歲組，≥18歲組次之（p 0.05）。北京市戶籍人口先心病的住院病例數(shù)升高了13.6%。升高最多的是1-4歲組，≥18歲組次之，＜1歲組和5-17歲組有所下降（卡方趨勢性檢驗p 0.05）。 二、北京市戶籍人口先心病患者的住院率 1.北京市不同特征人群的先心病住院率 北京市戶籍人口先心病住院患者的平均住院率女性為13.0/10萬，高于男性的10.1/10萬（p 0.001）。在各年齡組中，＜1歲組先心病的住院率最高，為251.6/10萬。在重癥先心病中，＜1歲組，男性的住院率顯著高于女性；≥18歲組女性住院率顯著高于男性。 2.2007-2012年北京市戶籍人口先心病患者住院率的變化趨勢 2007-2011年間先心病住院率總體升高，2011年比2007年升高了9.1%，但2012年有所下降，較2011年下降了16.2%。在＜1歲組中，住院率由2007年的306.0/10萬下降至2012年的152.3/10萬（p＜0.0001）,下降了50.2%，其中2010-2011年的下降幅度最大，下降了52.9%。在重癥先心病中，先心病的住院率從2007年的1.4/10萬下降至1.0/10萬，下降了23.1%。2007-2011年間，心血管病特色三級醫(yī)院的住院率顯著升高，2011年較2007年升高了36.9%。 三、北京市先心病住院患者的住院病死率 1．北京市不同特征先心病患者的住院病死率 研究期間共有905例先心病住院患者在院內(nèi)死亡，平均住院病死率為1.36%。男性的住院病死率顯著高于女性（1.56%比1.17%，p 0.001）。在各年齡組中，1歲組住院病死率最高（3.28%）。重癥先心病患者的住院病死率是非重癥先心病患者的3.5倍（3.26%比0.93%，p 0.001）。心血管病特色三級醫(yī)院的住院病死率顯著低于非心血管病特色三級醫(yī)院（0.92%比3.37%，p 0.001）。 2．2007-2012年北京市先心病患者住院病死率的變化趨勢 2007-2012年間，北京市先心病患者年齡標(biāo)化住院病死率總體呈下降趨勢（p0.001)，6年間下降了66.2%。在各年齡組中，1歲組下降幅度最大，下降了76.5%。心血管病特色三級醫(yī)院基線時住院病死率最低，住院病死率相對下降了65.5%。 四、北京市先心病住院患者的住院天數(shù)與住院費用 1.北京市不同特征先心病住院患者的住院天數(shù)與住院費用 研究期間，北京市先心病患者住院天數(shù)的中位數(shù)為11天，次均住院費用中位數(shù)為25408元，日均住院費用中位數(shù)為2149元。男性的住院天數(shù)和次均住院費用分別為12天和26064元，高于女性的11天和24823元，但女性的日均住院費用高于男性（2221元vs.2092元，p＜0.001）。＜1歲組的住院天數(shù)和次均住院費用的中位數(shù)最高。重癥先心病住院患者的住院天數(shù)和次均住院費用均高于非重癥。研究期間，在不同級別的醫(yī)院中，非心血管病特色的三級醫(yī)院的住院天數(shù)中位數(shù)最多，為14天；心血管病特色三級醫(yī)院的次均住院費用中位數(shù)及日均住院費用中位數(shù)高于其他兩類醫(yī)院，分別為25610元和2268元。 2.2007-2012年北京市先心病患者住院天數(shù)與住院費用的變化趨勢 研究期間，先心病住院患者的住院天數(shù)中位數(shù)隨時間呈下降趨勢，2012年較2007年下降了23.1%（3天）；次均住院費用中位數(shù)和日均住院費用中位數(shù)隨時間呈上升趨勢，2012年較2007年分別上升了14.1%和38.1%�！�65歲組次均住院費用中位數(shù)增加的幅度最大，2012年較2007年增加了38.4%。在心血管病特色三級醫(yī)院中，先心病患者的住院天數(shù)中位數(shù)下降幅度最大，2012年較2007年下降了16.7%；次均住院費用中位數(shù)和日均住院費用中位數(shù)的上升幅度最大，2012年較2007年分別升高了17.0%和39.9%。 研究結(jié)論 北京市先心病的住院率、住院病死率、住院天數(shù)和住院費用在不同特征的人群中存在明顯的差異。2007-2011年，北京市戶籍人口的先心病住院率總體呈上升趨勢，但2011年＜1歲組先心病的住院率出現(xiàn)顯著降低，提示北京市先心病二級預(yù)防取得了一定進展，如果該防治效果能夠持續(xù)，預(yù)計北京市戶籍人口先心病的住院負(fù)擔(dān)將有所下降。北京市的先心病住院救治呈現(xiàn)明顯的集中現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在患者向心血管病特色三級醫(yī)院的集中和外地患者向北京的集中兩方面，提示先心病的醫(yī)療資源尚需進一步優(yōu)化。北京市先心病患者的住院病死率呈下降趨勢，重癥先心病的住院病死率大幅度下降，提示北京市醫(yī)療機構(gòu)對先心病，，尤其是重癥先心病的院內(nèi)醫(yī)療水平提高。本研究結(jié)果可為進一步改善北京市先心病的救治水平及相關(guān)防治策略的制定提供指導(dǎo)，為明確先心病的醫(yī)療需求和醫(yī)保費用的估算提供可靠信息。
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.1

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本文編號：1304850