發(fā)布時(shí)間：2017-12-18 13:11

  本文關(guān)鍵詞：IMA、H-FABP及和肽素評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征患者冠脈病變程度的準(zhǔn)確性比較

  更多相關(guān)文章： 缺血修飾蛋白 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白 和肽素 Gensini評(píng)分 急性冠脈綜合征 診斷價(jià)值

【摘要】：研究背景急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征,它是包括不穩(wěn)定型心絞痛,非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的一系列臨床病征。冠脈斑塊的炎癥是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定,繼而誘發(fā)急性冠脈綜合征的主要因素,其間伴有炎癥細(xì)胞因子釋放,凝血系統(tǒng)激活和血栓形成,心肌細(xì)胞壞死及心室壓力的改變等�？焖俣鴾�(zhǔn)確的診斷急性冠脈綜合征可以在早期識(shí)別患者并及時(shí)給與干預(yù)措施,有助于降低不良事件的發(fā)生率。目的通過(guò)檢測(cè)不同類型急性冠脈綜合征患者血液中缺血修飾蛋白(Ischemia-modified proteins,IMA)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(Heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)及和肽素(Copeptin)等冠心病生物標(biāo)志物的濃度變化,并計(jì)算各組患者冠脈病變的Gensini評(píng)分,分析所測(cè)指標(biāo)與急性冠脈綜合征之間的關(guān)系,以明確上述標(biāo)志物對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度及其穩(wěn)定性的預(yù)測(cè)價(jià)值。資料與方法1、病例資料:選擇2013年2月至2014年7月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院的可疑急性冠脈綜合征病人220例為研究對(duì)象,根據(jù)臨床特點(diǎn)及病史分為非缺血性胸痛(nonischemic chest pain,NICP)患者57例,急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者163例,其中急性冠脈綜合征患者又分為不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina pectoris,UAP)患者82例,急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者81例。所有患者一周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影,同時(shí)收集患者IMA、HFABP、和肽素及相關(guān)血生化指標(biāo)等。2、納入標(biāo)準(zhǔn):所有行冠狀動(dòng)脈造影患者均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》所列適應(yīng)癥。入院后所有患者均行均行心臟彩超、胸部正位片、18導(dǎo)聯(lián)心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查,以排除心肌病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全、出血性疾病、惡性腫瘤、急性和慢性感染性疾病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病者、3個(gè)月內(nèi)手術(shù)史及其他原因不能行冠狀動(dòng)脈造影者。所有患者均告知手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽定手術(shù)同意書。3、研究對(duì)象的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)NICP組:患者伴有不明原因的胸部不適(胸痛、胸悶等),經(jīng)心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖及其他常規(guī)檢查無(wú)異常,冠狀動(dòng)脈造影檢查見血管狹窄程度50%,排除CHD者,為正常者,設(shè)為對(duì)照組。UAP組:初發(fā)心絞痛:病程在2個(gè)月內(nèi)的新發(fā)心絞痛,可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存,從無(wú)心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作心絞痛;惡化勞力性心絞痛:既往有心絞痛病史,近2個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重,發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低(心絞痛分級(jí)至少增加1級(jí)或至少達(dá)到Ⅲ級(jí),硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱,病程在2個(gè)月之內(nèi));靜息性心絞痛:休息時(shí)發(fā)作心絞痛,并且持續(xù)20min以上,胸痛發(fā)作時(shí)有典型的ST-T改變,但心肌損傷標(biāo)志物未升高。AMI組:心肌標(biāo)志物的上升和/或下降(最好是c Tn),其中至少有1次值超過(guò)參考值上限的第99百分位數(shù),且合并以下情況之一:1.缺血癥狀。2.新發(fā)的有意義的ST-T改變(ST段抬高為STEMI,無(wú)ST段抬高為NSTEMI)或左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)。3.出現(xiàn)病理性Q波。4.影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)存活心肌的丟失或室壁運(yùn)動(dòng)的異常。4、冠狀動(dòng)脈造影方法及冠狀動(dòng)脈病變程度的判斷對(duì)所有患者入院后盡快行冠狀動(dòng)脈造影檢查,使用德國(guó)西門子公司DSA對(duì)每一段血管進(jìn)行至少三個(gè)體位的投照,采用Seldinger技術(shù)經(jīng)常規(guī)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑完成,常規(guī)取左前斜30°、右前斜45°及頭腳軸位投影,并由兩位醫(yī)師根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影定量分析方法(quantitifying coronary angiography,QAC法)進(jìn)行分析。冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于病變狹窄程度50%者,納入NICP組;凡病變狹窄程度≥50%者放入ACS組,累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA),即記為單支病變,對(duì)于累及左主干(LM)病變者,記為左主干病變;患者累計(jì)病變支數(shù)之和為最終冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)。根據(jù)Gensini積分系統(tǒng)對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量測(cè)定:注:每處病變的計(jì)分=狹窄程度計(jì)分*病變部位評(píng)分,每位患者的計(jì)分為所有病變計(jì)分的總和5、患者一般情況的收集詳細(xì)收集入選對(duì)象的臨床資料:年齡、性別、身高、體重、血壓、吸煙史、糖尿病、高血壓病及既往手術(shù)史等一般資料。5.1、吸煙:煙齡≥5年,每日平均吸煙10支以上。長(zhǎng)期吸煙但戒煙短于半年者。5.2、高血壓病:根據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[13],有明確高血壓病史,正在服用降壓藥或未用藥,安靜狀態(tài)下測(cè)三次非同日坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓,收縮壓(SBP)≥140和/或舒張壓(DBP)≥90mm Hg。5.3、糖尿病:根據(jù)2005年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association,ADA)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]或已有糖尿病病史或正在服用降糖藥。多尿、煩渴多飲和難以解釋的體重下降等糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。需重復(fù)一次確認(rèn),才能確立診斷。5.4、心力衰竭:根據(jù)2014《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[15]標(biāo)準(zhǔn),有心衰的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(BNP升高),心臟彩超示LVEF≤50%。6、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)測(cè)定IMA和H-FABP的檢測(cè)應(yīng)用流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)其血漿中濃度。嚴(yán)格按說(shuō)明書步驟操作。流式細(xì)胞檢測(cè)原理為:兩種大小不同的珠子分別包被不同的特異抗體,與樣本孵育后,樣本中被檢測(cè)物質(zhì)便與特異抗體結(jié)合。然后加入第二個(gè)抗體,該抗體以共扼形式與生物素結(jié)合,同時(shí)再與被檢測(cè)物質(zhì)結(jié)合。最后加入結(jié)合有熒光素PE的鏈霉抗生物素蛋白,后者與先前已經(jīng)加入的生物素結(jié)合,釋放出熒光信號(hào),因此,根據(jù)珠子大小和熒光強(qiáng)度可將被檢測(cè)物質(zhì)區(qū)分出來(lái),熒光強(qiáng)度越強(qiáng),表明該物質(zhì)含量越高。和肽素的檢測(cè)依照和肽素ELISA試劑盒使用說(shuō)明書嚴(yán)格操作執(zhí)行。7、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有計(jì)量資料均行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示。計(jì)量資料兩組之間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,兩兩間比較采用LSD法。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、各組臨床資料比較NICP組、UAP組、AMI組各組在年齡、性別、吸煙史、冠心病家族史等方面無(wú)差別(P=NS)。高血壓病史、血糖異常病史在ACS組高于NICP組(p=0.003,p=0.001),ACS兩組之間無(wú)差別(p=NS)。各組抽血前一周內(nèi)應(yīng)用β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物、他汀類降脂藥、阿司匹林、氯吡格雷的比例各組間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=NS),但血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑應(yīng)用比例在ACS組高于NICP組(P均0.05)(見表1)。2、檢測(cè)指標(biāo)在各組中的變化各觀測(cè)指標(biāo)在不同ACS類型及NICP中濃度變化(見表2)。IMA:急性冠脈綜合征患者血漿IMA水平高于非缺血性胸痛患者(UAP:60.5±5.8ng/L,AMI:72.3±6.5ng/L vs NICP:57.4±11.1ng/L,p=0.048,p0.001),其中AMI組明顯高于UAP組(p=0.027)。H-FABP:急性冠脈綜合征患者血漿H-FABP水平高于非缺血性胸痛患者(UAP:3.26±1.83ng/L,AMI:3.85±1.71ng/L vs NICP:1.7±1.56ng/L,p=0.030,p0.001),其中AMI組明顯高于UAP組(p=0.029)。和肽素:急性冠脈綜合征患者血漿Copeptin水平高于非缺血性胸痛患者(UAP:2.71±0.49ng/L,AMI:2.31±0.54ng/L vs NICP:1.97±0.47ng/L,p=0.026,p0.001),其中AMI組明顯高于UAP組(p=0.035)。3、檢測(cè)指標(biāo)與Gensini評(píng)分之間的相關(guān)關(guān)系將各生物標(biāo)志物與Gensini評(píng)分進(jìn)行直線相關(guān)分析,偏態(tài)分布者行自然對(duì)數(shù)變換。發(fā)現(xiàn)IMA(r=0.203,p=0.026)和H-FABP(r=0.335,p0.001)與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系(見圖7、圖8),和肽素與Gensini評(píng)分之間無(wú)相關(guān)關(guān)系。4、各生物標(biāo)志物ROC曲線下面積診斷ACS的價(jià)值以不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死作為檢驗(yàn)變量,得到各生物標(biāo)志物診斷ACS的ROC曲線下面積分別為:IMA:0.743(95%CI:0.610-0.819,p0.001);HFABP:0.779(95%CI:0.692-0.866,P0.001);和肽素:0.675(95%Cl:0.560-0.775,p=0.003)(見圖9)5、Logistic回歸分析計(jì)算各變量對(duì)ACS的診斷價(jià)值單因素二元Logistic回歸分析顯示IMA、H-FABP、Copeptin對(duì)預(yù)測(cè)ACS均有一定意義(見表6)。將所有檢驗(yàn)指標(biāo)以條件方式代入方程進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,顯示IMA、H-FABP對(duì)ACS有預(yù)測(cè)價(jià)值,0R分別為1.014(95%CI:1.001-1.016,P0.01)和1.655(95%CI:1.274-2.130,P0.01)(見表4)。以對(duì)照組上四分位數(shù)值為界值(Cutoff值)時(shí),各觀測(cè)指標(biāo)對(duì)ACS診斷都有一定價(jià)值(見表5),其中以Copeptin的價(jià)值最大。若以3種標(biāo)志物任何2種超過(guò)正常上四分位數(shù)為陽(yáng)性,診斷價(jià)值并不增加,其診斷冠心病的0R值是3.201,敏感度58.9%,特異度69.0%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.50%,陰性預(yù)測(cè)值38.7%。6、隨訪結(jié)果:220例患者在隨訪過(guò)程中共發(fā)生30例心血管事件,其中死亡10例,再梗死3例,發(fā)生心力衰竭5例,其余均為再發(fā)心絞痛入院患者。在性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、高脂血癥史以及入院時(shí)血糖水平、血壓水平、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及所檢測(cè)的各生物標(biāo)記物等因素中,僅發(fā)現(xiàn)年齡和不完全血運(yùn)重建是心血管事件的危險(xiǎn)因素,年齡0R值為1.146(95%CI:1.001-1.475,p=0.050),不完全血運(yùn)重建的OR值是1.488(95%CI:1.116-2.252,p=0.005)。結(jié)論1、血漿IMA、H-FABP及和肽素在ACS患者升高,表明上述生物標(biāo)志物可以反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者不穩(wěn)定性斑塊的存在。其中,H-FABP對(duì)診斷冠脈病變價(jià)值最大,具有較大臨床意義。2、IMA與H-FABP和Gensini評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系,表明這兩種生物標(biāo)志物可以反映急性冠脈綜合征患者冠脈病變的程度。3、在血管重建的急性冠脈綜合征患者,本研究所檢測(cè)的生物標(biāo)志物不能預(yù)測(cè)患者預(yù)后,只有年齡和不完全血運(yùn)重建是預(yù)后的危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 侯巍,許淑芬,劉玲麗,楊曉虹,譚巖;人心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在大腸桿菌中的表達(dá)和純化[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2005年03期

2 楊文東;;急性高血壓腦出血患者血清h-FABP水平變化及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J];國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2012年01期

3 秦偉國(guó);伍樹芝;陳健;;血清H-FABP與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷及預(yù)后價(jià)值研究[J];實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué);2011年06期

4 徐紅玲;;妊娠期高血壓疾病患者血清NT-proBNP及h-FABP水平變化及其臨床意義[J];實(shí)用心腦肺血管病雜志;2012年05期

5 谷騰飛;趙明;蔣鵬;王珊珊;;參麥注射液對(duì)缺血-再灌注損傷大鼠心肌H-FABP和血清FFA的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2011年06期

6 王紅艷;;非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者H-FABP界值點(diǎn)的意義[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2013年35期

7 賈旭榮;魏向龍;;IMA、DNase Ⅰ、H-FABP對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷價(jià)值[J];山東醫(yī)藥;2013年37期

8 劉佳偉;李美英;叢嶺;;H-FABP指標(biāo)在擴(kuò)張性心肌病中的臨床觀察[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2011年03期

9 趙中;邱晨紅;黃開梅;高炳忠;王鋒;裘建明;;急性腦梗死患者H-FABP檢測(cè)的臨床意義[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2006年12期

10 李華;呂青;薛暉;董立華;羊惠君;;H-FABP和FAS在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中的表達(dá)及意義[J];四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2008年04期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 侯巍;許淑芬;劉玲麗;楊曉虹;;人心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在大腸桿菌中的表達(dá)和純化[A];第十屆全軍檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

2 程麗娟;富路;;脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死早期的診斷價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第八次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2006年

3 王繼英;武英;呼紅梅;張大龍;郭建鳳;張印;王懷中;;萊蕪豬和杜洛克豬H-FABP表達(dá)差異和肉質(zhì)性狀關(guān)系研究[A];山東畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)養(yǎng)豬專業(yè)委員會(huì)第一屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2007年

4 朱祥云;楊曉剛;王杰;劉小林;侯水生;黃葦;俞俊英;趙玲;;北京鴨H-FABP多態(tài)與屠體性狀關(guān)系分析[A];中國(guó)家禽業(yè)——機(jī)遇與挑戰(zhàn)——第十三次全國(guó)家禽學(xué)術(shù)討論會(huì)論文集[C];2007年

5 陳章強(qiáng);洪浪;王洪;尹秋林;李林峰;;聯(lián)合檢測(cè)血清H-FABP、Myo、cTnI以及CK-MB在急性心肌梗死患者早期診治中的臨床意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)心血管病學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2013年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 田甜;慢性心力衰竭患者血清H-FABP的變化及其與心功能的相關(guān)研究[D];濱州醫(yī)學(xué)院;2012年

2 劉玲麗;三種帶有不同信號(hào)肽的GFP真核表達(dá)載體和H-FABP原核表達(dá)載體的構(gòu)建[D];吉林大學(xué);2005年

3 馬小軍;豬肌內(nèi)脂肪含量候選基因H-FABP研究及預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[D];中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院;2012年

4 朱祥云;北京鴨生長(zhǎng)性狀和屠宰性狀分析以及H-FABP與該性狀的相關(guān)性研究[D];西北農(nóng)林科技大學(xué);2007年

5 方繼瀛;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)轉(zhuǎn)術(shù)期血清H-FABP、IMA、cTnI變化的研究[D];河北大學(xué);2011年

6 吳靜;瑞芬太尼與芬太尼對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者cTnI和H-FABP的影響[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2012年

7 段娜娜;介入法制備豬AMI模型及血清H-FABP動(dòng)態(tài)變化、梗死心肌病理情況的觀察[D];河南科技大學(xué);2015年

8 方學(xué)杰;急性腦梗死中醫(yī)證侯與血清ET-1、vWF、H-FABP、PAO相關(guān)性的研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2013年

9 陳曉婷;興凱湖翹嘴湆(Culter alburnus) H-FABP與LPL基因的克隆及表達(dá)[D];東北農(nóng)業(yè)大學(xué);2013年

10 田佳;MyoG、H-FABP、LPL基因?qū)π陆畠蓚�(gè)地方綿羊品種產(chǎn)肉量及肉質(zhì)的影響[D];新疆農(nóng)業(yè)大學(xué);2014年

，

本文編號(hào)：1304273