本文關(guān)鍵詞：不同部位、強(qiáng)度刺激對(duì)于體表心電圖QRS波群寬度的影響

  更多相關(guān)文章： 生理性起搏 右室流出道間隔部 左、右室心尖部 希氏束/希氏束旁 刺激強(qiáng)度

【摘要】：目的:研究表明,QRS波時(shí)限在一定條件下可作為心功能指數(shù),可以作為心室起搏依賴患者生理化起搏程度的指標(biāo)[1],短的QRS波時(shí)限意味著總的心室激動(dòng)時(shí)間縮短,就有可能獲得更加同步的心室激動(dòng)模式[2]。有資料表明,QRS波時(shí)限越寬,心室激動(dòng)順序異常程度越高,心肌收縮的同步性越差,左室的收縮功能越差。目前對(duì)于人工永久性心臟起搏器植入患者,常規(guī)心室電極植入部位是右室心尖部和右室流出道。前期研究證實(shí),心室電極植入在心尖部和流出道,會(huì)對(duì)體表心電圖QRS波寬度及波形形態(tài)產(chǎn)生影響,并在長(zhǎng)期觀察中顯示,不同的心室電極植入部位將會(huì)影響心臟血流動(dòng)力學(xué)及心動(dòng)能,可引起心肌重構(gòu),并可能誘發(fā)房顫等心律失常。經(jīng)希氏束的傳導(dǎo)是生理性的傳導(dǎo),但是否于希氏束旁起搏即是最接近生理,且和其他部位相比是否存在明顯差異,目前尚不知曉。本研究選擇射頻消融術(shù)后病人,研究使用不同強(qiáng)度刺激,于同一個(gè)體的心室肌不同部位進(jìn)行起搏,對(duì)于體表心電圖QRS波寬度的影響,討論心室內(nèi)不同部位,在不同刺激強(qiáng)度下對(duì)于心室激動(dòng)的影響程度,進(jìn)而對(duì)于優(yōu)化起搏器心室電極的植入部位起到一定的指導(dǎo)作用。方法:1對(duì)象:選取2014-03—2015-02期間于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)一科接受射頻消融術(shù)治療的28例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(左側(cè)旁道)患者。其中男13例、女15例,平均年齡44.0±12.83歲(17~66歲)。在旁道阻斷后,分別于右室流出道高、中、低位間隔(具體定位見研究方法)、希氏束/希氏束旁區(qū)域、右室心尖部、左室心尖部,應(yīng)用不同的刺激強(qiáng)度(3V、5V、7V)起搏,記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖,分析體表心電圖QRS波的時(shí)限。2統(tǒng)計(jì)方法:實(shí)驗(yàn)觀測(cè)計(jì)量指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x—±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于不同刺激、部位間的交互作用采用析因設(shè)計(jì)的方差分析,組間比較采用方差分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1于心室同一部位,采用三種不同刺激強(qiáng)度起搏形成的體表心電圖QRS波寬度在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無差異(F=1.297,P=0.2740.05)。在相同強(qiáng)度刺激時(shí),在心室不同部位形成的體表心電圖QRS波寬度在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有差異(F=120.198,P=0.0000.05)。不同部位、不同刺激強(qiáng)度起搏之間無交互效應(yīng)(F=0.423,P=0.9360.05)。2于心室同一部位,采用不同強(qiáng)度刺激,對(duì)于體表心電圖QRS波寬度影響無差別。在相同強(qiáng)度刺激時(shí),對(duì)于心室不同部位,除右室流出道間隔低位、左室心尖部、右室流出道間隔高位三者間體表心電圖QRS波寬度無差別外,其余任兩組間均有差別。3在希氏束旁起搏時(shí)體表心電圖QRS波寬度最小,右室流出道間隔中位起搏時(shí)體表QRS波寬度長(zhǎng)于希氏束旁區(qū)域起搏時(shí),右室心尖部起搏時(shí)體表心電圖QRS波寬度最長(zhǎng)。結(jié)論:1在心室同一部位,采用不同的強(qiáng)度進(jìn)行起搏時(shí),體表QRS波寬度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2在同一強(qiáng)度起搏時(shí),心室內(nèi)不同部位間QRS波寬度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中希氏束區(qū)域起搏時(shí)體表QRS波寬度最窄,其次為右室流出道間隔中位,在右室心尖部起搏時(shí)體表QRS波寬度最寬。3在人工永久性心臟起搏器植入過程中,心室電極放置于希氏束/希氏束旁部位為較為生理性起搏部位,次選部位為右室流出道間隔中位,右室心尖部起搏會(huì)造成心室激動(dòng)時(shí)間明顯延長(zhǎng),為非生理性起搏部位。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.7

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 陳治松;徐文俊;;窄QRS波心力衰竭的心臟再同步化治療[J];國(guó)際心血管病雜志;2011年04期

2 蔡潔;梁亞非;王文標(biāo);俞章平;;不同部位右室起搏對(duì)遠(yuǎn)期左心功能的影響評(píng)價(jià)[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2012年01期

3 湯長(zhǎng)春;胡美英;向力群;曾向輝;彭珍云;張翼;;病竇綜合征患者右心室間隔部起搏比例與心功能的關(guān)系[J];中華老年心腦血管病雜志;2011年09期

4 顧秀蓮;樊濟(jì)海;巢勝吾;王玲;李博;;心臟室間隔起搏與右室心尖部起搏對(duì)心功能的影響[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2013年21期

5 王蔚;孟素榮;陳哲明;阮發(fā)暉;楊溶海;;組織多普勒成像評(píng)價(jià)右室心尖部起搏與右室流出道起搏對(duì)心功能的影響[J];心臟雜志;2007年02期

6 曹丙峰;周建華;邵一兵;王燕;王旭;;右室高位室間隔與心尖部起搏對(duì)心室收縮同步性和心功能的影響[J];中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志;2011年03期

7 程中偉;方全;;心臟再同步化治療的研究進(jìn)展[J];中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志;2010年06期

，

本文編號(hào)：1277641