本文關鍵詞：血清GDF-15和sST2與慢性心力衰竭相關性研究

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【摘要】：目的:通過測定觀察慢性心力衰竭患者在治療前后血清生長分化因子15(Growth differentiation factor 15,GDF-15)和可溶性血清基質(zhì)裂解素(Soluble suppression of tumorigenicity 2,s ST2)水平變化,分析其與腦鈉肽、射血分數(shù)等指標的相關性,并探討多指標聯(lián)合檢測在心力衰竭心功能診斷和病情客觀評估中的應用價值。方法:連續(xù)入選2014年11月-2015年8月于承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者70例,入選標準參考第8版人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》和2014年中國心力衰竭診斷和治療指南。按照美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級分NYHA III級24例,NYHA IV級46例;按基礎心臟疾病分冠心病及擴張型心肌病(簡稱擴心病)各35例。以同期臨床診斷單純高血壓及心律失常患者31例作為對照組。所有入選患者入院后在常規(guī)檢查基礎上完善GDF-15和sST2檢測,心力衰竭(簡稱心衰)患者出院前復查,均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。并收集入選患者的一般臨床資料、超聲心動圖資料、腦鈉肽水平及實驗室指標等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1心衰組與對照組BNP、GDF-15、sST2比較水平明顯增高,結(jié)果為1035(522,1440)pg/ml vs 58(34,78)pg/ml,850(787,998)pg/ml vs 213(98,366)pg/ml,7222(5054,10123)pg/ml vs 2796(1945,5210)pg/ml,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);心衰組NYHA III級與NYHAIV級患者BNP、GDF-15、sST2水平均高于對照組,且隨NYHA分級的增高而增加,NYHA III級與NYHA IV級各指標比較,結(jié)果為491(204,871)pg/ml vs 1195(959,1825)pg/ml,835(733,898)pg/ml vs 897(798,1083)pg/ml,5767(3570,8733)pg/ml vs2796(1945,5210)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2心衰組治療前后血清GDF-15、sST2、BNP水平,均較對照組顯著增高,但心衰組治療后水平較治療前均顯著降低,心衰組BNP、GDF-15、sst2水平治療前后與對照組比較分別為1035(522,1440)pg/mlvs490(193,859)pg/mlvs58(34,78)pg/ml,850(787,998)pg/mlvs704(480,774)pg/mlvs213(98,366)pg/ml;7222(5054,10123)pg/mlvs4692(3443,7280)pg/mlvs2796(1945,5210)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。3心衰組超聲心動圖各指標水平與對照組比較,lad、lvedd、lvmi水平明顯增高,lvef、rwt水平明顯減低,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),結(jié)果分別為46.2±7.4mmvs31.8±4.7mm,66.1±10.7mmvs47.7±4.4mm,178.4±54.8g/m2vs94.5±19.8g/m2,36.7±11.8%vs60.5±6.0%,0.28±0.06vs0.37±0.05。心衰組lad、lvedd、lvmi水平隨心功能分級的升高而增高,lvef、rwt水平隨心功能分級的升高而降低,nyhaiii級與nyhaiv級比較,結(jié)果分別為45.8±7.3mmvs46.5±7.5mm,62.0±11.1mmvs68.2±10.0mm,167.6±61.9g/m2vs184.0±50.6g/m2,43.0±11.6%vs33.4±10.6%,0.30±0.05vs0.26±0.06,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。4將所有入選心衰患者按心臟基礎疾病分為冠心病組和擴心病組,擴心病組年齡、bmi、血壓、lvef、rwt水平低于冠心病組,結(jié)果依次為57.9±12.9歲vs72.7±7.4歲,22.6±2.5kg/m2vs24.3±3.8kg/m2,118.2±19.8mmhgvs134.2±18.2mmhg,75.5±11.1mmhgvs82.9±12.9mmhg,30.5±9.4%vs42.9±10.7%,0.25±0.04vs0.30±0.06,擴心病組lad、lvedd、lvmi、bnp水平高于冠心病組,結(jié)果依次為48.9±7.8mmvs43.5±5.8mm,71.2±8.2mmvs61.0±10.6mm,201.1±52.5g/m2vs155.6±47.8g/m2,1090(903,1798)pg/mlvs838(292,1250)pg/ml,差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05);但兩組gdf-15、sst2水平比較,結(jié)果分別為842(774,1080)pg/mlvs869(787,941)pg/ml,6913(4903,9577)pg/mlvs7634(5193,10976)pg/ml,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。5spearman相關性分析顯示,bnp、sst2、gdf-15與nyha心功能分級、lvmi均呈正相關(r=0.579,0.339,0.305;0.449,0.351,0.236;p均0.05),與lvef、rwt均呈負相關(r=-0.496,-0.380,-0.255;-0.409,-0.257,-0.298;p均0.05),sst2、gdf-15與bnp均呈正相關(r=0.289,0.300;p均0.05)。6roc曲線分析顯示,bnp、gdf-15、sst2區(qū)分心力衰竭患者nyhaiii級和nyhaiv級的roc曲線下面積(auc)分別為0.852、0.678和0.706(P均0.05),最佳截斷點分別為884pg/ml、855pg/ml和5947pg/ml,敏感度分別為80.4%、58.7%和76.1%,特異度分別為79.2%、70.8%和62.5%。BNP+GDF-15、BNP+sST2和BNP+GDF-15+sST2的曲線下面積(AUC)分別為0.880、0.848和0.874,靈敏度分別為78.3%、82.6%、78.3%,特異度分別為83.3%、79.2%、83.3。結(jié)論:1血清GDF-15、sST2水平能夠反映心衰患者的病情嚴重程度,是評估心功能的有效指標,可成為判斷心力衰竭新的生物標志物。2血清GDF-15和sST2水平不易受年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等因素影響,可獨立于BNP用于心力衰竭診斷及預后評估。3血清GDF-15和sST2檢測可作為BNP、超聲心動圖重要的補充手段,對心力衰竭診斷與鑒別有一定意義,且多指標聯(lián)合檢測更能有效提高心力衰竭診斷效能。
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6

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