本文關鍵詞：急性心肌梗死患者溶栓失敗后補救性PCI、再溶栓與保守治療三者之間有效性與安全性的Meta分析

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【摘要】：目的:系統(tǒng)評價急性心肌梗死患者溶栓失敗后補救性PCI(r PCI)、再溶栓(RT)與保守治療(CT)三者之間有效性與安全性。方法:應用計算機系統(tǒng)檢索The Cochrane Library(2014年第6期)、Pubmed、CBM-disk、CNKI、OVID,收集急性心肌梗死患者溶栓失敗所采取的上述三種措施相互比較的隨機對照試驗(RCTs),檢索時限均從1958年(如果建庫時間在1958年后,則選擇建庫日期)至2014年6月30日,語種限中文和英文,由兩名研究者獨立評價納入研究的文獻、質(zhì)量及數(shù)據(jù)提取等相關的處理,假如兩研究員有不同的意見,則需要共同討論,如果未能達成共識則需第三人進行仲裁。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Rev Man5.3軟件從病死率、再梗死率、嚴重心衰發(fā)生率、缺血性腦卒中發(fā)生率、血運重建率、左心室功能改善、出血發(fā)生率等方面進行Meta分析。結(jié)果:共納入研究文獻8篇,1177例患者,Meta分析顯示:r PCI、RT、CT在病死率(隨訪時間在醫(yī)院至3年)方面兩兩比較結(jié)果均無統(tǒng)計學差異[RR=0.78,95%CI(0.55~1.11);RR=0.54,95%CI(0.27~1.09);RR=0.68,95%CI(0.42~1.11)]。(1)補救性PCI與保守治療比較,補救性PCI組缺血性腦卒中發(fā)生率、出血發(fā)生率均高于保守治療組[RR=4.39,95%CI(1.14~16.87);RR=2.79,95%CI(1.55~5.02)],但是隨訪至1年及3年時差異無統(tǒng)計學意義,[P=0.23,RR=1.82,95%CI(0.68,4.86);P=0.11,RR=2.62,95%CI(0.80,8.55)];早期、隨訪1年及隨訪3年血運重建率均低于保守治療組[RR=0.52,95%CI(0.38~0.73);RR=0.52,95%CI(0.38~0.70);RR=0.43,95%CI(0.27~0.66)];早期、隨訪1年及再梗死率低于保守治療組[P=0.05,RR=0.53,95%CI(0.28~1.00);P=0.05,RR=0.60,95%CI(0.28~1.01)],但是隨訪3年再梗死率無統(tǒng)計學意義[P=0.32,RR=0.74,95%CI(0.41,1.34)];嚴重心衰發(fā)生率方面均無明顯統(tǒng)計學差異[RR=0.52,95%CI(0.22~1.20)]。(2)再溶栓組與保守治療組比較,再溶栓組血管再通率、左心功能改善均優(yōu)于保守治療組[RR=2.19,95%CI(1.38~3.47);RR=0.10,95%CI(0.01~0.19)];但出血發(fā)生率高于保守治療組[RR=1.89,95%CI(1.15~3.10)],嚴重心衰發(fā)生率與缺血性腦卒中發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義[RR=0.90,95%CI(0.40~2.06);RR=0.99,95%CI(0.06~15.72)]。(3)補救性PCI與再溶栓組比較,補救性PCI組再梗死率、出血發(fā)生率、早期血運重建率、隨訪1年血運重建率均低于再溶栓組[RR=0.20,95%CI(0.06~0.67);RR=2.15,95%CI(1.27~3.63);RR=0.57,95%CI(0.34~0.95);RR=0.60,95%CI(0.39~0.93)];在嚴重心衰發(fā)生率、缺血性腦卒中發(fā)生率方面均無統(tǒng)計學差異[RR=0.69,95%CI(0.27~1.76);RR=2.96,95%CI(0.31~28.10)]。結(jié)論:溶栓失敗后的上述三種治療方法均不能降低病死率,,但r PCI組血運重建率低于CT組,RT組血管再通率和左心功能改善率高于CT組,早前r PCI受限于介入器械和抗栓藥物,術中無復流發(fā)生率較高,這可能是r PCI組未有顯著療效的原因,隨著抗栓藥物及介入器械(如抽吸導管等)的不斷改進,r PCI和RT的優(yōu)勢是否會更加顯現(xiàn)還需更多大樣本、多中心的隨機對照試驗給予進一步證實。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22

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本文編號：1223892