本文關(guān)鍵詞：達(dá)比加群酯抗凝效果監(jiān)測(cè)及其對(duì)凝血功能影響機(jī)制探討

  更多相關(guān)文章： 非瓣膜性房顫 達(dá)比加群酯 凝血因子活性 凝血酶時(shí)間 肌酐清除率

【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)服用達(dá)比加群酯抗凝的非瓣膜性房顫患者活化部分凝血酶活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)和Ⅱ因子(FⅡ)活性和達(dá)比加群藥物濃度的監(jiān)測(cè),探討服藥后各項(xiàng)指標(biāo)的改變及其臨床意義,初步探討達(dá)比加群酯血藥濃度的各項(xiàng)凝血指標(biāo)的相關(guān)性,分析肌酐清除率對(duì)達(dá)比加群酯血藥濃度的影響。資料和方法:收集我科2015年8月至2016年2月服用達(dá)比加群酯110mg2次/日抗凝的非瓣膜性房顫患者28例,記錄并完善患者一般臨床資料(房顫病史、基礎(chǔ)疾病史、體重指數(shù)、血生化、血常規(guī)等),檢測(cè)所有患者首次服藥前及服藥后第5天的活化的部分凝血酶活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、達(dá)比加群藥物濃度和Ⅱ因子(FⅡ)活性。同時(shí)選取其中5例(男性3例)肌酐清除率大于80ml/min(即腎功能正常)的患者,監(jiān)測(cè)其首次服藥前、服用后0.5小時(shí)、2小時(shí)、5小時(shí)、12小時(shí)(第2次服藥前)的達(dá)比加群濃度。利用“卡方檢驗(yàn)”、“t檢驗(yàn)”和“線性相關(guān)性分析”等方法對(duì)不同組別的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探討服藥后各項(xiàng)指標(biāo)的改變及其臨床意義,初步探討達(dá)比加群酯血藥濃度的各項(xiàng)凝血指標(biāo)改變的相關(guān)性,分析肌酐清除率對(duì)達(dá)比加群酯血藥濃度的影響。結(jié)果:肌酐清除率大于80ml/min的5例患者其達(dá)比加群血藥濃度在2小時(shí)左右達(dá)高峰,峰值濃度(Cmax)為102.4±10.6ng/ml。所有患者服藥前后的TT延長(zhǎng)較明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(16.2±2.1 VS 98.6±32.4,P0.01);APTT較服藥前有所增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30.8±4.3 VS 40.2±3.4,P0.05);PT和FⅡ活性在服藥前后無(wú)明顯改變。對(duì)達(dá)比進(jìn)群藥物濃度與TT、APTT、PT和FⅡ活性行線性相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),達(dá)比加群藥物濃度和TT、APTT有線性相關(guān)性(TT:R=0.84,P0.01;APTT:R=0.34,P0.05),其中和TT的線性相關(guān)性較好,而和PT及FⅡ活性不關(guān)性,僅在高血藥濃度時(shí)有所改變;對(duì)達(dá)比加群藥物濃度和肌酐清除率行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),達(dá)比加群濃度和肌酐清除率呈負(fù)相關(guān)(R=-0.68,P0.05);且Ccr在30-50ml/min的患者血藥濃度及個(gè)體差異明顯高于Ccr50ml/min的患者(143.2±42.4ng/ml VS96.4±25.4ng/ml,P0.05)。結(jié)論:1.單次服用達(dá)比加群酯110mg后其血藥濃度于2小時(shí)左右達(dá)峰值;2.TT于服藥前后改變顯著,對(duì)達(dá)比加群反應(yīng)敏感,在較低血藥濃度時(shí)即有顯著的改變;3.APTT在服藥前后有所延長(zhǎng),對(duì)低血藥濃度不敏感,但可由于較高濃度時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè);4.PT和FⅡ于服藥后改變不明顯,對(duì)低血藥濃度不敏感,僅在高濃度時(shí)輕度改變;5.血藥濃度和肌酐清除率呈負(fù)相關(guān),肌酐清除率通過(guò)影響血藥濃度而影響TT、APTT、PT和FⅡ活性;6.在Ccr50ml/min的患者血藥濃度個(gè)體差異較小;而Ccr在30-50ml/min的患者個(gè)體差異較大,需監(jiān)測(cè)凝血功能,同時(shí)根據(jù)APTT的值調(diào)整藥量。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.75

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本文編號(hào)：1210696