本文關(guān)鍵詞：天津不同醫(yī)院高血壓門診處方分析與臨床醫(yī)生問卷調(diào)查研究

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【摘要】：目的：通過調(diào)查天津市不同醫(yī)院的門診抗高血壓藥物的使用情況,了解天津地區(qū)抗高血壓藥物的使用情況,分析用藥是否合理、是否符合指南要求以及未來發(fā)展趨勢(shì),為今后抗高血壓藥物的合理使用和主管部門的監(jiān)管提供科學(xué)依據(jù)；同時(shí)了解天津地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生高血壓診治水平,為優(yōu)化高血壓治療提供參考。 方法：1.回顧性調(diào)查天津市某三級(jí)甲等西醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱西醫(yī)院)、某三級(jí)甲等中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)院)以及兩家一級(jí)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱社區(qū)醫(yī)院)2012年1月-12月所有主診斷為高血壓的門診電子處方,統(tǒng)計(jì)每份處方所屬的年齡、性別、處方開具日期、所用抗高血壓藥物名稱、聯(lián)合用藥情況及總的處方量。 2.通過問卷調(diào)查的方法對(duì)天津市5所三級(jí)醫(yī)院和9所社區(qū)醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)生進(jìn)行高血壓病相關(guān)臨床知識(shí)及診治情況的調(diào)查,并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、研究。 3.所得數(shù)據(jù)均利采用Microsoft Excel2007軟件及SPSS19.0軟件進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,總結(jié)并探討抗高血壓藥物的用藥特點(diǎn)和用藥趨勢(shì)。結(jié)果：1.西醫(yī)院、中醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院(以下統(tǒng)稱三家醫(yī)院)均以36-79歲患者的處方量最多,分別占各自醫(yī)院總處方量的83.18%、87.97%和91.05%。在同一醫(yī)院不同年齡分布男女高血壓患者的處方量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.001)。西醫(yī)院?jiǎn)嗡幗祲褐委煹奶幏街杏盟庮l度排序前五位依次是鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑(β-RB)、血管緊張素工轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和復(fù)方制劑(SPC)；中醫(yī)院門診采用單藥降壓治療的處方中用藥頻度排序前五位的依次是：CCB、ARB、ACEI、β-RB和SPC；社區(qū)醫(yī)院門診單藥降壓治療的處方中用藥頻度排序前五位的依次CCB、ARB、中成藥、ACEI和β-RB。各醫(yī)院二聯(lián)處方均以CCB+ARB方案最多,推薦與不推薦二聯(lián)處方在不同醫(yī)院間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。在三家醫(yī)院高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素(抗血小板聚集治療、調(diào)脂治療和應(yīng)用葉酸片)用藥比例分別為38.1%、36.0%和24.8%,三家醫(yī)院間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；三家醫(yī)院均以包含抗血小板聚集治療的降壓處方比例最高,調(diào)脂治療次之,葉酸片最少；三種藥物在三家醫(yī)院均以60-79歲患者處方中最多,其他年齡段患者三種藥物使用情況與60-79年齡段患者相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.001)。 2.問卷調(diào)查顯示,臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為低鹽飲食可干預(yù)血壓,回答準(zhǔn)確率為85.9%,而控制體重降低血壓的準(zhǔn)確率最低,為69.1%,社區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)5項(xiàng)非藥物干預(yù)措施的正確率均低于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.001)。不同級(jí)別醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)于常用降壓藥物,如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI的慎用癥、禁用癥掌握的回答準(zhǔn)確率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.001),而對(duì)于降壓0號(hào)的掌握則無(wú)區(qū)別(P=0.796)。三級(jí)醫(yī)院不同科室傾向于治療本科室擅長(zhǎng)的疾病,但各科室間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論：1.天津市三家不同醫(yī)院門診口服降壓藥物使用情況基本合理,其中CCB和ARB的用藥頻度分別為第一和第二位,利尿劑整體應(yīng)用不足。內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)遵循國(guó)內(nèi)最新高血壓指南,掌握各類降壓藥的作用機(jī)制、安全性和不良反應(yīng)等,為患者提供合理價(jià)廉有效的抗血壓治療方案,減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。高血壓在降壓同時(shí)應(yīng)針對(duì)心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素采取措施,必要時(shí)予以藥物干預(yù),達(dá)到最大的臨床獲益。 2.天津地區(qū)三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生關(guān)于高血壓病的診斷治療知識(shí)和實(shí)際處理高血壓病例能力強(qiáng)于基層醫(yī)生,應(yīng)加強(qiáng)高級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)生的交流,普及高血壓治療的相關(guān)知識(shí),提高臨床處理高血壓病的能力。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R544.1

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本文編號(hào)：1207690