本文關鍵詞：急性心肌梗死左室充盈壓與左室充盈模式關系的研究

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【摘要】：目的:應用心導管檢查和超聲心動圖來探討左室充盈壓與左室充盈模式之間的關系,從而找到影響左室充盈壓的主要因子。方法:1實驗組為急性心肌梗死患者40例,其中男28例,女12例,年齡31-78歲,平均(57.8士11.12)歲。AMI診斷標準符合2001年我國心血管病學會制定的標準[10]:①典型缺血性胸痛的臨床癥狀;②心電圖有特征性的動態(tài)演變圖形;③血清肌鈣蛋白T或心肌酶譜升高。必須同時具備以上標準中的2條或2條以上方能入選。所有研究對象均為竇性心律,排除瓣膜病變及明顯的瓣膜反流、合并其他心臟疾病等。另外再隨機選取健康的正常人10例為對照組,其中男7例,女3例,年齡28-78歲,平均(53.70±16.07),經(jīng)過體檢、心電圖檢查和超聲檢測無心血管疾病和糖尿病。2采用儀器設備是GE VIVID7和彩色多普勒超聲心動圖儀,探頭的頻率是2.0~5.0MHZ。住院后24-48h內對患者進行心臟超聲檢查。3所有患者采取左側臥位,叮囑其平靜呼吸,連接心電圖以后進行超聲檢查,在檢查過程中取心尖四腔心切面,在呼氣末屏氣狀態(tài)下采集超聲圖像,存儲于儀器硬盤,檢查結束后進行分析。每個超聲指標測量3個連續(xù)心動周期,取其平均值。同步記錄心電圖Ⅱ導聯(lián),以確定時相和心率。4參數(shù)測量及圖像分析:左室充盈模式指標的測定:取心尖四腔心切面,脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖,血流平行于聲束方向,記錄二尖瓣血流頻譜,檢測二尖瓣舒張早期血流速度峰值(E)、晚期血流速度峰值(A)、E波減速時間(EDT)、左心室等容舒張時間(IVRT)、并計算E/A比值。多普勒成像:組織多普勒取樣容積置于二尖瓣環(huán),測量二尖瓣環(huán)舒張早期側壁及間壁最大運動速度的平均值(Ea),并計算E/Ea比值。彩色多普勒M型超聲心動圖:取心尖四腔心切面,將M型取樣線調整至從心尖至二尖瓣,然后到左心房,使之平行于舒張早期的充盈血流束方向,并把左室流入道的彩色血流圖E波記錄下來,則血流圖E波上首次速度反轉的斜率就是血流傳播速度(Vp)。5心導管檢查:在進行最后一次超聲心動圖檢查后24小時內進行心導管檢查,經(jīng)皮穿刺右股動脈插管,然后置入6F豬尾導管于左心室,測量左心室舒張末壓(LVEDP)。結果:1急性心肌梗死與對照組之間左室功能的比較1.1一般資料的比較急性心肌梗死與對照組比較,年齡、性別、心率都無顯著性差異(Table 1)。1.2超聲指標參數(shù)的比較急性心肌梗死與對照組比較發(fā)現(xiàn):急性心肌梗死患者的EDT、LAD、IVRT、E/Ea、E/Vp均增高,P0.01有統(tǒng)計學意義;E、Vp、Ea均有所下降,P0.01有統(tǒng)計學意義;但是兩組的LVEF、A、E/A無顯著性差異(P0.05)(Table 2)。2急性心肌梗死患者不同充盈模式下左室功能參數(shù)的分析2.1不同舒張充盈模式的劃分對40例患者行超聲心動圖及心導管檢測,其中正常充盈組10例,松弛性減低組13例,假性正�；M9例,限制性充盈組8例。2.2一般臨床資料的比較從表3中的數(shù)據(jù)可以看出,與正常充盈組對比,,弛性減低組、假性正�；M、限制性充盈組的年齡逐漸增高(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義,假性正�；M和限制性充盈組的心率也明顯增高(P0.05),差異亦有統(tǒng)計學意義。2.3不同舒張充盈模式的LVEDP及超聲心動圖指標的結果從表4中的結果可以看出,與正常充盈組比較,松弛性減低組的E、E/A、EDT、Vp、Ea減小,A、LAD、IVRT、E/Ea、E/Vp、LVEDP增大,差異有統(tǒng)計學意義;假性正常化組EDT、Vp、Ea減小,LAD、IVRT、E/Ea、E/Vp、LVEDP增大;限制性充盈組的A、EDT、Vp、Ea不斷減少,E、E/A、LAD、E/Ea、E/Vp、LVEDP不斷增加,差異亦有統(tǒng)計學意義。3相關性分析3.1 左室充盈壓（LVEDP）與左室功能參數(shù)的關系從表5中可以看出,二尖瓣舒張早期血流速度峰值E、A、E/A、IVRT與LVEDP無明顯的相關性(見Fig1、2、3、4),因此不能很好的反映出LVEDP水平。EDT與LVEDP具有較強的負相關性(見Fig.7),回歸方程顯示出,當EDT每增加1ms,LVEDP就減少0.66mm Hg(Table 6),在松弛性減低組、假性正常化組、限制性充盈組中相關性也很強(R=-0.80、R=-0.87、R=-0.73),因此在不同充盈模式下EDT能夠很好的反映LVEDP水平;LAD與LVEDP呈低中度正相關(見Fig.8),回歸方程顯示出,當LAD每增加1cm,LVEDP就增加10.234mm Hg(Table 6),但是在松弛性減低組無明顯相關(R=0.15),因此LAD對于預測嚴重舒張功能異常是一個較好的指標;E/Ea與LVEDP呈強正相關(見Fig.5),回歸方程顯示出,當E/Ea每增加1,LVEDP就增加1.67mm Hg(Table 6),并且在不同的充盈模式下松弛性減低組、假性正�；M、限制性充盈組也呈強正相關(R=0.92、R=0.98、R=0.95),因此E/Ea可用于估測LVEDP;E/Vp與LVEDP呈強正相關(見Fig.6),回歸方程顯示出,當E/Vp每增加1,LVEDP就增加4.205mm Hg(Table 6),并且在不同的充盈模式下松弛性減低組、假性正常化組、限制性充盈組也呈強正相關(R=0.91、R=0.938、R=0.95),大量研究發(fā)現(xiàn),E/Vp在反映左室充盈壓方面也是一個非常好的指標。3.2左室充盈壓與左室充盈模式的關系根據(jù)Spearman等級相關性分析發(fā)現(xiàn),左室充盈壓與左室充盈模式之間存在相關性(見Fig.9),左室充盈壓隨著左室舒張功能異常的嚴重程度而不斷增高。結論:1左室充盈壓與左室充盈模式呈高度正相關,當左心室舒張功能異常由松弛性減低發(fā)展到限制性充盈時,左室充盈壓不斷升高。2 EDT、E/Ea與左室充盈壓呈強相關,能夠反映左室充盈壓。3左心房大小與左室充盈壓低中度正相關,能夠反映左室充盈壓。4 E/Vp與左室充盈壓呈高度正相關,能夠反映左室充盈壓。3.1左室充盈壓(LVEDP)與左室功能參數(shù)的關系
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22;R540.4

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 白瑾;馮新恒;趙威;王鴻艷;李雪梅;張永珍;高煒;;運動負荷E/Em比值評價急性心肌梗死早期左心室充盈壓的價值[J];北京大學學報(醫(yī)學版);2009年03期

2 陳靜波;陳德偉;;超聲心動圖評價冠心病左室舒張功能的新進展[J];心血管病學進展;2008年04期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 鄢磊;兔左室舒張功能與充盈壓的多普勒超聲心動圖研究[D];福建醫(yī)科大學;2008年

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本文編號：1187992