本文關(guān)鍵詞：高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件危險(xiǎn)因素分析及危險(xiǎn)評估模型的構(gòu)建

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【摘要】：研究背景:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)相關(guān)技術(shù)的不斷進(jìn)步使得其適用人群范圍不斷拓展,越來越多的高齡患者從中獲益。然而,高齡冠心病患者有著自身的生理特點(diǎn),合并癥多,冠狀動脈病變復(fù)雜,PCI術(shù)后不良心腦血管事件的發(fā)生概率高。因此,明確高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,建立預(yù)測高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件的危險(xiǎn)評估模型,對指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全程、全面評估,主動開展風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義。目的:探討并明確高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,建立預(yù)測高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件的危險(xiǎn)評估模型。方法:連續(xù)入選我院2005年1月至2010年12月共計(jì)1007例接受PCI治療的高齡冠心病患者(年齡≥75歲)病例資料作為研究組。通過單因素及多因素Logistic回歸分析確定院內(nèi)不良心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,建立預(yù)測高齡冠心病患者發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件的多因素Logistic回歸模型,并在此基礎(chǔ)上,通過相應(yīng)的數(shù)學(xué)運(yùn)算原理,對已建立的多因素Logistic回歸模型函數(shù)方程中各個(gè)危險(xiǎn)因素的回歸系數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化并重新賦予整數(shù)分值,構(gòu)建起利于臨床使用的較為簡便的危險(xiǎn)評分體系,并繪制出危險(xiǎn)評分—概率曲線,做出危險(xiǎn)分層,最終構(gòu)建起高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件的危險(xiǎn)評估模型。與此同時(shí),收集我院2011年1月至2012年12月共計(jì)527例接受PCI治療的高齡冠心病患者(年齡≥75歲)病例資料作為驗(yàn)證組,對該危險(xiǎn)評估模型進(jìn)行驗(yàn)證,檢驗(yàn)其受試者工作特征(ROC)曲線下面積和Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度,判斷其預(yù)測辨識能力及擬合校正性能。結(jié)果:(1)研究組1007例患者共40例發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件,發(fā)生率4.0%;驗(yàn)證組527例患者共17例發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件,發(fā)生率3.2%;(2)研究組多因素Logistic回歸分析提示7個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因最終入選PCI危險(xiǎn)評估模型并賦予相應(yīng)分值如下:急診PCI治療(3分)、腎功能不全(2分)、左主干病變(2分)、糖尿病(1分)、急性心肌梗死(1分)、C型病變(1分),植入支架≥3枚(1分);(3)危險(xiǎn)評估模型中危險(xiǎn)因素評分從1分到3分不等,最低分1分,最高分3分,總分為0~11分,不良心腦血管事件的預(yù)測發(fā)生率隨評分的升高呈上升趨勢,隨著分值從0分升至11分,預(yù)測發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件的概率由0.002升至0.967;(4)危險(xiǎn)評估模型中,PCI危險(xiǎn)總評分≤2分為低危組,總分3~5分為中危組,總分≥6分為高危組;各個(gè)危險(xiǎn)分層實(shí)際不良心腦血管事件發(fā)生率分別為低危組0.8%、中危組8.9%、高危組46.3%;(5)驗(yàn)證提示該危險(xiǎn)評估模型應(yīng)用于研究組及驗(yàn)證組患者時(shí)均表現(xiàn)出良好的辨識能力及擬合校正性能(ROC曲線下面積分別為0.91、0.89,Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度P值分別為0.658、0.586)。結(jié)論:最終構(gòu)建起的PCI危險(xiǎn)評估模型能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)不良心腦血管事件,經(jīng)過驗(yàn)證該模型對于高危人群具有良好的預(yù)測識別能力及擬合校正性能,同時(shí)該模型還具有簡單、易用的特點(diǎn),能夠使臨床醫(yī)生較為科學(xué)且全面的評估多個(gè)危險(xiǎn)因素共存時(shí)不良結(jié)局事件發(fā)生的概率,為PCI術(shù)后院內(nèi)不良心腦血管事件的預(yù)防及合理治療策略的制定提供科學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 盛博;陳煒;程宇彤;;高齡急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J];海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年03期

2 吳曉燕;陳士巧;朱艷華;宋超;;老年無保護(hù)冠狀動脈左主干狹窄特點(diǎn)和介入治療后隨訪分析[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2011年04期

3 ;中國成人血脂異常防治指南[J];中華心血管病雜志;2007年05期

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本文編號：1137863