本文關(guān)鍵詞：探討對存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)抗血小板治療的價值

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【摘要】：背景已有大量臨床研究證實,對行經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)(PCI)的患者常規(guī)行血小板功能監(jiān)測是不必要的。然而,有選擇性地對存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者進行血小板功能檢測,指導(dǎo)抗血小板治療的獲益未完全明確。目的旨在探討針對存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者,應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)其個體化抗血小板治療有無獲益。方法選取2013年1月-2014年1月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院并擬行PCI術(shù)的高危冠心病患者194名。在服用雙聯(lián)抗血小板藥物后予行TEG檢測。根據(jù)初次檢測結(jié)果將其分為2組,其中MAADP47mm的116名患者入選抗栓有效組。而另78名患者測得MAADP47mm,入選抗栓無效組�？顾o效組在主治醫(yī)師指導(dǎo)下進一步調(diào)整藥物,復(fù)查TEG若MAADP47mm者,入選強化抗栓有效組。而多次調(diào)整藥物復(fù)查MAADP未達(dá)標(biāo)者,入選強化抗栓無效組。以上各組均規(guī)范服用當(dāng)前抗血小板方案滿1年,同時做好心血管疾病的二級預(yù)防。觀察入選患者在PCI術(shù)后1年來的終點事件發(fā)生率,包括主要心臟不良事件(MACE)、出血事件、其他原因住院事件。結(jié)果隨訪1年后共失訪6例。各組人群間的臨床基線資料差異不大,具有可比性。最初服用氯吡格雷的176名患者通過TEG測得的MAADP為40.9±15.1mm,其中ADP抑制率30%有60例(34.1%),MAADP47mm者共78例(44.3%)。而服用過替格瑞洛的36名患者根據(jù)TEG檢測結(jié)果所示,未發(fā)生藥物抵抗(0%)。在觀察到的終點事件方面,抗栓有效組發(fā)生14起MACE事件(12.5%),抗栓無效組發(fā)生23起MACE事件(30.2%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.04,P0.05)。此外,抗栓有效組發(fā)生6起輕微出血事件(5.4%),抗栓無效組發(fā)生2起輕微出血事件(2.6%),差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.83,P=0.47)。36名患者入選強化抗栓有效組,40名患者入選強化抗栓無效組。強化抗栓有效組發(fā)生7起MACE事件(19.4%)及2起輕微出血事件(5.6%)。強化抗栓無效組發(fā)生16起MACE事件(40.0%),無出血事件發(fā)生。兩組在MACE事件及出血事件發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.79,P=0.08;χ2=2.28,P=0.22)。結(jié)論接受標(biāo)準(zhǔn)抗血小板方案治療的高危冠心病患者部分存在氯吡格雷低反應(yīng)性,與PCI術(shù)后血栓事件有相關(guān)性。本研究通過TEG監(jiān)測這部分患者藥物抵抗程度并指導(dǎo)抗血小板藥物使用未觀察到明顯獲益。
【關(guān)鍵詞】：血栓彈力圖 經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù) 雙聯(lián)抗血小板 氯吡格雷低反應(yīng)性
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 1.前言8-9
• 2.材料9-12
• 1. 研究對象9
• 2. TEG介紹9-12
• 2.1 TEG原理及指標(biāo)9-11
• 2.2 血小板圖11-12
• 2.3 所需設(shè)備及試劑12
• 3.方法12-15
• 1. 干預(yù)方式12-14
• 2. 隨訪方式14-15
• 3. 統(tǒng)計學(xué)分析15
• 4.結(jié)果15-18
• 5.討論18-22
• 1. 機制分析18-19
• 2. TEG應(yīng)用價值19-21
• 2.1 TEG與LTA19
• 2.2 TEG指標(biāo)對預(yù)后的價值19-20
• 2.3 根據(jù)TEG指導(dǎo)治療的價值20-21
• 3. 缺陷與不足21
• 4. 展望21-22
• 結(jié)論22-23
• 參考文獻23-26
• 綜述26-33
• 參考文獻30-33
• 致謝33

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 陳曉明;瓜超君;楊智勇;;替格瑞洛在氯吡格雷抵抗的急性冠脈綜合征中療效的初步觀察[J];大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2014年03期

2 魯艷嬌;盧艷雨;李妍伸;余江坤;張桐;張彥周;;替格瑞洛對經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)后患者的臨床療效觀察[J];臨床心血管病雜志;2015年02期

3 王海英;;替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J];中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2015年10期

4 楊玉輝;羅助榮;黃明方;曹小織;章文莉;陳梅賢;鄭衛(wèi)星;;替格瑞洛在中國急性冠脈綜合征患者中的1年療效及安全性觀察[J];嶺南心血管病雜志;2015年03期

5 王麗麗;李群;康林;李馨;郭曉寧;張濤;;應(yīng)用血栓彈力圖評估ACS患者替格瑞洛與氯吡格雷抗血小板的療效[J];中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2014年03期

6 李燕;王立忠;張春來;盧峰;李靜;穆懷彬;;替格瑞洛對擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2015年15期

7 夏常泉;張薇;武云濤;劉輝;田國祥;王曉兵;李娟;姚璐;;應(yīng)用血栓彈力圖評估高齡老年冠心病氯吡格雷抵抗患者服用替格瑞洛的療效[J];中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2015年04期

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本文編號：1054048