發(fā)布時間：2017-10-15 14:04

  本文關(guān)鍵詞：體質(zhì)指數(shù)與心臟再同步化治療應(yīng)答的相關(guān)性分析

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【摘要】：背景慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種病因心血管疾病發(fā)展的終末階段,其發(fā)病率、再住院率和病死率均較高。在過去的幾十年里對慢性充血性心力衰竭的治療主要是應(yīng)用強心、利尿和擴張血管類藥物等抗心力衰竭藥物對癥支持治療,雖然藥物治療心力衰竭取得了極大的成果,但是,仍有部分心衰患者在接受正規(guī)的抗心衰藥物治療后,臨床癥狀、心功能等未有明顯改善,這些患者多數(shù)存在房室不同步、左右心室間不同步或心室內(nèi)的不同步收縮。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新研究,自20世紀90年代起,心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy CRT)作為治療慢性充血性心力衰竭的一種新型的非藥物治療方法逐漸被認知和接受,它主要是能夠通過心臟起搏技術(shù)協(xié)調(diào)心房與心室的激動,保持左、右心室及室內(nèi)激動的同步性,從而改善心功能、減少二尖瓣返流,并逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),提高患者的運動耐量,降低再住院率和病死率。雖然CRT在治療心力衰竭領(lǐng)域的地位日益提高,但諸多大型臨床研究表明仍約有20%~30%的CRT植入患者表現(xiàn)為無應(yīng)答狀態(tài),即不能從CRT中獲益。近年來,西方發(fā)達國家的肥胖人數(shù)比例居高不下,發(fā)展中國家隨著生活質(zhì)量的提高和飲食習慣逐漸西方化,肥胖人數(shù)所占比例也逐年上升,肥胖不僅成為一種獨立的疾病,同時成為多種代謝性疾病的相關(guān)危險因素。但有研究表明隨著體重指數(shù)的增加,慢性心力衰竭患者的風險反而降低,即“肥胖悖論”,肥胖有利于心力衰竭患者的心室逆重構(gòu)和長期預(yù)后。目前用來評判CRT有無應(yīng)答的標準主要有NYHA心功能分級、6min步行距離、左室射血分數(shù)等,尚缺乏統(tǒng)一的療效評價標準和預(yù)測CRT應(yīng)答指標。所以,進一步研究哪些指標可用來預(yù)測CRT有無應(yīng)答具有重要的臨床及現(xiàn)實意義。肥胖作為多種代謝疾病和心血管疾病的危險因素之一,是否與CRT療效有一定的相關(guān)性、是否能作為CRT有無應(yīng)答的預(yù)測指標等問題尚在探索研究中。目的通過回顧性分析行心臟再同步化治療患者的體質(zhì)指數(shù),分析體質(zhì)指數(shù)與CRT有無應(yīng)答的相關(guān)性,為CRT適應(yīng)證選擇及預(yù)測CRT植入后的療效提供簡單、有效的指標。方法1.本研究為回顧性橫斷面研究,入選自2009年6月至2014年6月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院因慢性充血性心力衰竭行CRT植入的患者。2.采集病史,記錄患者行CRT植入前的基本信息:性別、年齡、身高、體重、NYHA心功能分級、基礎(chǔ)病因、6min步行距離、QRS波時限、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左房內(nèi)徑(LAD)和血漿前腦鈉肽(NT-pro-BNP)。3.術(shù)后隨訪至少6個月,根據(jù)植入CRT后有無應(yīng)答分為CRT有應(yīng)答組和CRT無應(yīng)答組。4.體質(zhì)指數(shù)計算:體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2),根據(jù)體質(zhì)指數(shù)標準將CRT應(yīng)答組劃分為體重過輕組(BMI18.5kg/m2)、體重正常組(18.5kg/m2≤BMI24.0kg/m2)、超重組(24.0kg/m2≤BMI28.0kg/m2)和肥胖組(BMI≥28.0kg/m2)。結(jié)果1.共入選95例患者,術(shù)后隨訪至少6個月,平均隨訪14.5±12.9個月,95例患者中,5例患者失訪,剩余90例患者納入本次研究,CRT有應(yīng)答組74例,比例為82.2%,死亡5例,比例為5.6%,其中3例死于心力衰竭,2例死于腦出血,均納入CRT無應(yīng)答組,CRT無應(yīng)答組16例。2.CRT有應(yīng)答組和無應(yīng)答組的患者基本資料比較:兩組在性別、年齡、吸煙史、糖尿病病史、病因、6min步行距離、QRS波時限、NYHA心功能分級、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積和Log(NT-pro-BNP)方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),而兩組的體質(zhì)指數(shù)、左室射血分數(shù)、左房內(nèi)徑和左室舒張末期容積之間的差異有顯著性(P0.05)。3.將研究對象按BMI水平分為體重過輕組(BMI18.5kg/m2)、體重正常組(18.5kg/m2≤BMI24.0kg/m2)、超重組(24.0kg/m2≤BMI28.0kg/m2)和肥胖組(BMI≥28.0kg/m2),各組所占百分比分別是20%、26.7%、35.6%、17.7%,各組比較結(jié)果為:?體重過輕組與超重組和肥胖組之間存在差異性(P0.05);?體重正常組與超重組和肥胖組之間均有差異性(P0.05)?超重組和肥胖組之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.BMI與各臨床指標的相關(guān)性分析顯示:?BMI與性別、病因、吸煙史、糖尿病史、NYHA心功能分級呈正相關(guān),r值分別為0.700、0.730、0.718、0.668、0.177。?BMI與年齡、6min步行距離、左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)呈負相關(guān),r值分別為-0.336、-0.334、-0.405、-0.380、-0.188。4.根據(jù)BMI將本研究對象分為4組(如前所述),對4組的臨床資料進行比較,結(jié)果顯示,4組在性別、吸煙史、病因、6min步行距離、QRS波時限、NYHA心功能分級、左室射血分數(shù)、Log(NT-pro-BNP)方面的分布差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),而4組的年齡、糖尿病病史、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積數(shù)、左房內(nèi)徑之間的分布差異有顯著性(P0.05)。5.以年齡、性別、BMI、LAD、LVEF、LVEDV、QRS波時限、6min步行距離等為自變量,以CRT有無應(yīng)答作為因變量,作Logistic回歸分析,結(jié)果顯示BMI、LAD、LVEF與CRT應(yīng)答有關(guān)。結(jié)論基礎(chǔ)體質(zhì)指數(shù)與CRT植入后的應(yīng)答率有一定的關(guān)聯(lián),隨著體質(zhì)指數(shù)的增加,CRT植入后的無應(yīng)答率降低。BMI可以作為CRT有無應(yīng)答的預(yù)測指標之一。
【關(guān)鍵詞】：心臟再同步化治療 心力衰竭 6分鐘步行距離 BMI
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 符號說明12-13
• 前言13-15
• 1 資料與方法15-19
• 2 結(jié)果19-26
• 3 討論26-32
• 4 結(jié)論32-33
• 5 參考文獻33-37
• 綜述部分 心臟再同步化治療慢性心力衰竭的現(xiàn)狀37-56
• 參考文獻51-56
• 個人簡歷及學期間發(fā)表的論文56-57
• 致謝57

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 趙惠娟;王冬梅;;存活心肌及瘢痕負荷對心臟再同步化治療效果的影響[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2010年03期

2 王方正;張澍;黃德嘉;華偉;孫寶貴;沈法榮;吳書林;王建安;方全;吳立群;王景峰;王冬梅;郭濤;陳新;中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會心臟再同步治療專家工作組;;心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議[J];中華心律失常學雜志;2006年02期

3 李廣平;葉嵐;;心臟再同步化治療:共識與爭論[J];中國心血管雜志;2011年05期

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本文編號：1037519