本文關(guān)鍵詞：PCI術(shù)中冠脈聯(lián)合靜脈注射替羅非班的療效及安全性的分析

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【摘要】：目的:探討急性冠脈綜合征(ACS)患者行冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)的過(guò)程中,分別以三種不同方式使用(冠脈+靜脈方式、單純靜脈使用、不使用)血小板IIB/IIIA受體拮抗劑(GPI)替羅非班后的臨床療效的差異。觀察三組患者術(shù)后心肌血管再灌注,微循環(huán)改善的情況以及術(shù)后血小板減少,出血風(fēng)險(xiǎn)等藥物的安全性的情況。方法:選擇南華大學(xué)附屬海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2014年1月1日至10月1日連續(xù)入院,確診為ACS,并經(jīng)冠脈造影證實(shí)合并血栓病變,符合PCI術(shù)指征的患者159名,將這些患者按照入院順序,采用隨機(jī)數(shù)表法,隨機(jī)分為3組,A組為:靜脈泵入使用替羅非班治療58例,B組為:經(jīng)冠脈直接注射并聯(lián)合靜脈維持泵入此藥49例,C組為:生理鹽水靜脈維持泵入52例作為空白對(duì)照組。所有入選患者均符合2012年ACC(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì))/AHA(美國(guó)心臟協(xié)會(huì))指南的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且GRACE評(píng)分為中或者高�；颊�。所有患者術(shù)前均給予阿司匹林負(fù)荷量300mg,氯吡格雷300mg口服。術(shù)后阿司匹林100mg/Day長(zhǎng)期使用,氯吡格雷75mg/Day維持使用一年,低分子肝素0.5-1mg/kg/12h,皮下注射,持續(xù)5-7天。其他用藥為替格瑞洛、阿托伐他汀、美托洛爾、曲美他嗪等冠心病二級(jí)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)用藥。比較三組患者術(shù)中TIMI血流分級(jí)、慢血流及無(wú)復(fù)流、支架內(nèi)血栓發(fā)生情況,術(shù)后24小時(shí)心電圖ST段回落率、術(shù)后72小時(shí)心肌酶(CTn T、CK-MB、Hfabp)、NT-proBNP、D-二聚體恢復(fù)情況,及用藥期間及停藥后24小時(shí)內(nèi)血小板及血紅蛋白明顯減少及出血情況、術(shù)后1月至半年的主要心血管事件(mace)(包括:心絞痛再發(fā)、心梗、腦卒中、死亡及靶血管血運(yùn)重建情況)。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均使用spss20.0版軟件。結(jié)果:⑴三組患者的一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;⑵a組與b組比較,出現(xiàn)血栓事件的發(fā)生率無(wú)明顯差別(6.90%,4.1%,p=0.420.05);c組與a組比較,血栓事件發(fā)生率明顯增加(23.08%,6.90%,p=0.02);c組與b組比較,血栓事件發(fā)生率增加更加明顯(23.08%,4.1%,p=0.00);⑶術(shù)后ctnt:b組高峰明顯提前到來(lái),a組與c組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后ck-mb:三組患者中,b組恢復(fù)情況最好,a組次之,c組最差;hfabp陽(yáng)性率比較:b組患者術(shù)后陽(yáng)性率最低,a組次之,c組最多;nt-probnp恢復(fù)情況:a組與b組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.128),但恢復(fù)均好于c組(p=0.00);d-二聚體恢復(fù)情況:a組與c組(89.66%,65.38%)比較,p=0.002,a較c組恢復(fù)明顯;a組b組比較,p=0.336,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,b組d-二聚體恢復(fù)正常比率較c組更加明顯(p=0.00)。術(shù)后心電圖st段下降70%的情況,a組與b組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.09);a組與c組比較,a組恢復(fù)情況較c組恢復(fù)好(p=0.02)。b組患者術(shù)后心電圖st恢復(fù)情況較c組好(p=0.00)。⑷觀察患者使用藥物及停藥后24小時(shí)的血小板減少癥、血紅蛋白減少及出血情況,三組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;⑸觀察術(shù)后半年的mace情況,b組明顯好于a組,且a、b兩組好于c組患者。說(shuō)明替羅非班的臨床療效,不但在圍術(shù)期內(nèi)產(chǎn)生效果,同時(shí)對(duì)患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)臨床療效也有著很大的意義。結(jié)論:對(duì)于進(jìn)行PCI術(shù)的急性冠脈綜合癥患者,不管是通過(guò)靜脈泵入還是冠脈聯(lián)合靜脈給藥的方式給予替羅非班,患者的冠脈血管再灌注,微循環(huán)改善情況,以及術(shù)后半年內(nèi)的主要心血管事件的發(fā)生,均明顯好于不使用此藥的患者,且不增加出血風(fēng)險(xiǎn);同時(shí),冠脈聯(lián)合靜脈使用的患者,由于局部血藥濃度能夠迅速升高,能夠更加有效且迅速的針對(duì)性改善冠脈再灌注情況,尤其對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)慢血流和無(wú)復(fù)流情況的患者,冠脈直接給藥,能夠迅速起效,明顯改善TIMI血流,減少?lài)g(shù)期血栓事件的發(fā)生,且對(duì)于心功能的恢復(fù),明顯好于靜脈使用的患者。
【關(guān)鍵詞】：血小板IIb/IIIa受體拮抗劑(GP IIb/IIIa受體拮抗劑) 替羅非班 急性冠脈綜合癥(ACS) 經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI術(shù))
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略詞表13-14
• 第1章 前言14-20
• 1.1 急性冠脈綜合癥14
• 1.2 急性冠脈綜合征的PCI術(shù)治療14-16
• 1.2.1 PCI術(shù)在ACS患者的適用情況14-15
• 1.2.2 PCI術(shù)的優(yōu)勢(shì)15
• 1.2.3 PCI術(shù)的缺陷15-16
• 1.3 ACS的抗栓治療16-20
• 1.3.1 GP IIB/IIIA受體拮抗劑16-17
• 1.3.2 GP IIB/IIIA受體拮抗劑的分類(lèi)及使用方法17-20
• 第2章 資料與方法20-26
• 2.1 設(shè)備與藥物20
• 2.2 研究對(duì)象20
• 2.3 實(shí)驗(yàn)方法20-21
• 2.4 監(jiān)測(cè)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)21-24
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析24-26
• 第3章 結(jié)果26-32
• 3.1 基礎(chǔ)臨床資料的統(tǒng)計(jì)26-27
• 3.2 三組術(shù)中、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)血栓事件發(fā)生率的對(duì)比27-28
• 3.3 三組患者術(shù)后72小時(shí)D-二聚體、心肌酶（c Tn T、CKMB、h FABP）、NT-pro BNP及術(shù)后24小時(shí)心電圖ST段變化的對(duì)比結(jié)果28-29
• 3.4 三組患者出血情況29-30
• 3.5 隨訪三組患者出院后半年內(nèi)的相關(guān)負(fù)性事件（MACE）30-32
• 第4章 討論32-36
• 4.1 ACS的病理生理基礎(chǔ)32
• 4.2 PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班的良好作用32-33
• 4.3 GP IIb/IIIa受體拮抗劑的危險(xiǎn)性分析33-36
• 第5章 結(jié)論36-38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 綜述42-50
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果50-51
• 致謝51

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1 申紅遠(yuǎn);梁偉;湯U，

本文編號(hào)：1006200