本文關(guān)鍵詞：自身免疫性肝炎的臨床特點分析

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【摘要】：目的：自身免疫性肝炎的發(fā)病率呈上升趨勢,需提高對該病的認(rèn)識。為此對AIH患者的臨床特點進行分析,便于臨床診治。方法：回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2002年至2015年3月份21例AIH患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)、組織學(xué)、治療等方面的資料。結(jié)果：1、一般情況21例AIH患者均為女性,發(fā)病平均年齡為(51.8±11.5)歲。首次發(fā)病診斷為慢性肝炎者占57.1%；急性肝炎者占14.3%；重型肝炎占28.3%。肝硬化患者占33.3%。2、臨床表現(xiàn)21例AIH患者中,最常出現(xiàn)的癥狀有乏力、腹部不適、尿黃、食欲不振,分別占61.9%,42.68%,28.57%。亦可出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸、發(fā)熱、牙齦出血等不適,分別占23.81%,19.05%,14.25%,9.52%。9.52%的患者亦可無明顯癥狀而在體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能異常就診。4.76%患者可出現(xiàn)腹瀉、水腫；亦可見關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、脫發(fā)等特殊表現(xiàn)。查體可發(fā)現(xiàn)黃疸、面色晦暗、出血點、肝大等表現(xiàn),分別占33.33%,23.81%,19.05%,14.29%。23.81%患者無異常體征。3、合并其他自身免疫性疾病的情況21例AIH患者中,38.1%病人合并其他自身免疫性疾病,包括干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、彌漫性毒性甲狀腺腫。其中,干燥綜合征最多見。4、實驗室檢查肝生化指標(biāo)：各項肝生化指標(biāo)普遍異常,以ALT、AST升高為主,且AST升高更明顯。ALP、GGT可有輕度升高,且GGT升高明顯。膽紅素以直接膽紅素升高為主。球蛋白輕度升高,白蛋白輕度降低,白球比出現(xiàn)倒置。免疫球蛋白：21例患者IgG均增高,平均為3288.6±958.3mg/dL,2.1±0.6倍正常值上限；IgA增高占52.38%；IgM增高占19.48%。自身抗體：21例AIH患者肝病相關(guān)抗體中,ANA均陽性,各種熒光模型均可見；ASMA陽性占23.81%；pANCA陽性占9.52%；SLA/LP抗體陽性占9.52%；LC-1抗體陽性占4.7%；AMA陽性占4.7%；AMA-M2陽性占14.29%。其他自身抗體中,SSA陽性占33.3%,SSB陽性占28.57%,ds-DNA陽性占19.05%,RNP抗體、著絲點抗體、Ro-52陽性分別占4.7%。余免疫指標(biāo)：21例AIH患者中,血細(xì)胞沉降率增快占61.9%；超敏C反應(yīng)蛋白增高占28.57%；補體成分C3、C4下降各6例；RF、ASO、C3升高各4、3、1例。AFP升高占57.1%,17.7±31.65 IU/ml；CEA升高占19%。HBsAb、HBeAb、HBcAb、HCV抗體陽性分別有5,4,3,2例,但乙肝和丙肝PCR定量5.0E+2 IU/ml。其余患者病毒性肝炎、梅毒、HIV抗體檢測結(jié)果均陰性。常規(guī)檢查及余生化指標(biāo)：血、尿常規(guī)異常分別有6例、7例。15例凝血像可有不同程度的異常。血糖異常3例。便常規(guī)、血脂、電解質(zhì)、腎功能大致正常。5、組織學(xué)小葉中央靜脈周圍肝細(xì)胞可見壞死,部分壞死與匯管區(qū)相連,匯管區(qū)可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。6、影像學(xué)檢查行B超、CT、MRI發(fā)現(xiàn)肝硬化7例肝硬化,膽囊炎6例,膽囊結(jié)石3例,未見異常7例。7、治療及效果21例患者的治療均使用對癥保肝治療,其中13例加用糖皮質(zhì)激素治療,9例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素主要用于治療合并系統(tǒng)性自身免疫性疾病的患者,4例用于治療AIH,生化指標(biāo)均可緩解。結(jié)論：1、自身免疫性肝炎患者多為中年女性,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且無特異性,患者可伴發(fā)肝外自身免疫性疾病。2、各項肝生化指標(biāo)普遍異常,以ALT、AST升高為主,且AST升高更明顯。ALP、GGT可有輕度升高,且GGT升高明顯。3、免疫球蛋白IgG升高,血清中ANA和SMA多為陽性。4、肝臟活檢提示界面性肝炎,漿細(xì)胞浸潤為特征。其改變無特異性。5、對糖皮質(zhì)激素治療有效。6、合并其他自身免疫性疾病可出現(xiàn)特異性抗體。如：SSA、SSB等綜上所述,當(dāng)女性患者出現(xiàn)不明原因肝損傷時,在排除其他常見原因引起的肝病后,應(yīng)考慮到AIH的可能。與此同時,應(yīng)注意排除其他自身免疫性疾病。對于合并風(fēng)濕免疫性疾病者,應(yīng)盡早行肝穿刺術(shù)活檢,進一步明確診斷和組織學(xué)分期,作出早期診斷便于及時治療。
【關(guān)鍵詞】：自身免疫性肝炎 臨床特點 分析
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R575.1
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13
• 材料和方法13-15
• 1. 研究對象13-14
• 2. 研究方法14-15
• 結(jié)果15-22
• 1. 一般情況15-16
• 2. 臨床表現(xiàn)16-17
• 3. 合并其他自身免疫性疾病的情況17-18
• 4. 實驗室檢查18-21
• 5. 組織學(xué)21
• 6. 影像學(xué)檢查21-22
• 7. 治療及效果22
• 討論22-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻26-28
• 綜述28-44
• 參考文獻38-44
• 致謝44-45

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本文編號：972667