發(fā)布時間：2017-10-02 12:20

  本文關(guān)鍵詞：比較Child-Pugh和MELD評分對肝硬化患者預(yù)后的預(yù)測價值：薈萃分析及回顧性觀察研究

  更多相關(guān)文章： 系統(tǒng)回顧 薈萃分析 肝硬化 急性上消化道出血 慢加急性肝功能衰竭 受試者工作特征曲線下面積 預(yù)后 Child-Pugh評分 MELD評分 院內(nèi)死亡

【摘要】：背景和目的:Child-Pugh和MELD(Model for End-Stage Liver Disease)評分被廣泛用于評估肝硬化患者的預(yù)后,但它們的預(yù)測能力孰優(yōu)孰劣尚存在爭議。首先,我們進(jìn)行一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析以全面比較Child-Pugh和MELD評分對肝硬化患者預(yù)后的預(yù)測價值;其次,我們進(jìn)行了兩項回顧性觀察研究,分別比較Child-Pugh和MELD評分在肝硬化合并AUGIB(acute upper gastrointestinal bleeding,急性上消化道出血)或ACLF(acute-on-chronic liver failure,慢加急性肝功能衰竭)的人群中預(yù)測住院內(nèi)死亡的能力。方法:1.檢索PubMed和EMBASE數(shù)據(jù)庫。綜合每篇納入文獻(xiàn)的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果,計算出AUSROCs(summary areas under receiver operating characteristic curves,合并的受試者工作特征曲線下面積)、靈敏度、特異度、PLRs(positive likelihood ratios,陽性似然比)、NLRs(negative likelihood ratios,陰性似然比)和DORs(diagnostic odds ratios,診斷比值比)。2.回顧性分析我院2013年7月至2014年6月期間肝硬化合并AUGIB患者的數(shù)據(jù),比較Child-Pugh和MELD評分預(yù)測患者院內(nèi)死亡的準(zhǔn)確性。分別計算出Child-Pugh和MELD評分預(yù)測患者院內(nèi)死亡的AUROC(areas under receiver operating characteristic curve,受試者工作特征曲線下面積)、95%CI(confidence interval,可信區(qū)間)、靈敏度、特異度和臨界值。3.回顧性分析我院2010年1月至2014年6月期間肝硬化合并aclf患者的數(shù)據(jù),比較child-pugh和meld評分預(yù)測患者院內(nèi)死亡的準(zhǔn)確性。分別計算出child-pugh和meld評分預(yù)測患者院內(nèi)死亡的auroc、95%ci、靈敏度、特異度、plr、nlr、npv(negativepredictivevalue,陽性預(yù)測值)、ppv(positivepredictivevalue,陽性預(yù)測值)和臨界值。結(jié)果:1.兩個數(shù)據(jù)庫檢索到1095篇文獻(xiàn),119篇納入系統(tǒng)回顧。納入文獻(xiàn)包含不同研究人群。所有納入文獻(xiàn)對child-pugh和meld評分預(yù)測肝硬化患者預(yù)后進(jìn)行了269項比較性分析,44項比較性分析結(jié)果顯示meld評分優(yōu)于child-pugh評分,16項比較性分析結(jié)果顯示child-pugh優(yōu)于meld評分,99項比較性分析結(jié)果顯示兩者沒有明顯差異,而110項比較性分析并未描述兩者的比較結(jié)果。119篇文獻(xiàn)中有42篇文獻(xiàn)納入薈萃分析。薈萃分析結(jié)果顯示:aclf人群中,child-pugh的靈敏度高于meld評分,特異度低于meld;重癥監(jiān)護(hù)人群中,meld靈敏度和nlr稍高于child-pugh評分;行外科手術(shù)的肝硬化人群中,child-pugh的特異度高于meld評分;在單獨(dú)酒精性肝硬化組、等候肝移植組、tips(transjugularintrahepaticportosystemicshunts,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù))組和以12個月死亡率為觀察終點(diǎn)的人群中,child-pugh和meld評分對患者預(yù)后的預(yù)測價值無明顯差異;augib、單獨(dú)乙肝肝硬化人群以及以院內(nèi)死亡率、3個月死亡率、6個月死亡率為觀察終點(diǎn)的人群中,因存在閾值效應(yīng),無法比較兩項評分的dors、nlrs、plrs、靈敏度和特異度。2.145名肝硬化合并augib患者納入研究,入院患者的院內(nèi)死亡率為8%(11/145)。child-pugh的auroc為0.796(95%ci:0.721-0.858),meld評分的auroc為0.810(95%ci:0.736-0.870)。兩種評分預(yù)測院內(nèi)死亡的能力無顯著性差異(p=0.7241)。3.100名肝硬化患者符合aclf亞太標(biāo)準(zhǔn),入院患者的院內(nèi)死亡率為23.0%(23/100)。child-pugh評分的auroc為0.63(95%ci:0.52-0.72,p=0.05),meld評分的auroc為0.75(95%ci:0.65-0.83,p0.0001),兩種評分預(yù)測院內(nèi)死亡率的能力無顯著性差異(p=0.09)。88名肝硬化患者符合aclf歐肝/美肝標(biāo)準(zhǔn),入院患者的院內(nèi)死亡率為35.2%(31/88)。Child-Pugh評分的AUROC為0.59(95%CI:0.48-0.69,P=0.14),MELD評分的AUROC為0.57(95%CI:0.46-0.68,P=0.26),兩種評分預(yù)測院內(nèi)死亡率的能力無顯著性差異(P=0.86)。結(jié)論:1.系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示,盡管Child-Pugh和MELD評分對于大多數(shù)人群都有相似的預(yù)測價值,而在一些特殊人群兩者表現(xiàn)出了不同的預(yù)測能力,因此需要進(jìn)一步的研究來探討兩種評分各自的適用人群。2.Child-Pugh和MELD評分預(yù)測肝硬化合并AUGIB患者院內(nèi)死亡的能力沒有明顯差異。3.Child-Pugh和MELD評分可能不能用于預(yù)測ACLF患者的院內(nèi)死亡。
【關(guān)鍵詞】：系統(tǒng)回顧 薈萃分析 肝硬化 急性上消化道出血 慢加急性肝功能衰竭 受試者工作特征曲線下面積 預(yù)后 Child-Pugh評分 MELD評分 院內(nèi)死亡
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 研究一 比較Child-Pugh和MELD評分對肝硬化患者預(yù)后的預(yù)測價值：一項系統(tǒng)評價和薈萃分析15-45
• 1. 方法15-17
• 1.1 文獻(xiàn)檢索與選擇15
• 1.2 數(shù)據(jù)提取15-16
• 1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價16
• 1.4 薈萃分析16-17
• 2. 結(jié)果17-24
• 2.1 文獻(xiàn)選擇17-18
• 2.2 研究特征描述18
• 2.3 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果18-19
• 2.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果19
• 2.5 薈萃分析結(jié)果19-24
• 3. 討論24-25
• 4. 參考文獻(xiàn)25-45
• 研究二 比較Child-Pugh和MELD評分對肝硬化急性上消化道出血患者院內(nèi)死亡風(fēng)險的預(yù)測價值45-53
• 1. 方法45
• 2. 統(tǒng)計分析45-46
• 3. 結(jié)果46-49
• 4. 討論49-50
• 5. 參考文獻(xiàn)50-53
• 研究三 比較Child-Pugh和MELD評分對肝硬化并發(fā)慢加急性肝功能衰竭患者院內(nèi)死亡風(fēng)險的預(yù)測價值53-65
• 1. 方法53
• 2. 統(tǒng)計分析53-54
• 3. 結(jié)果54-60
• 4. 討論60-62
• 5. 參考文獻(xiàn)62-65
• 綜述 肝硬化和預(yù)后評分模型65-76
• 參考文獻(xiàn)71-76
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況76-77
• 致謝77-78

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：959581