本文關(guān)鍵詞：釓塞酸二鈉增強(qiáng)磁共振成像在肝功能評(píng)估中的應(yīng)用

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【摘要】：目的:探討釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)增強(qiáng)磁共振成像(MRI)肝細(xì)胞特異期肝臟強(qiáng)化程度對(duì)肝功能評(píng)估的可行性,分析最佳評(píng)估方法、在局部肝功能評(píng)估中的潛能和肝臟強(qiáng)化程度的影響因素。資料與方法:本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有受試者檢查前均簽署知情同意書。選取2013年10月至2015年1月66例不同肝功能者納入本研究,按照肝功能分為4組:肝功能正常組(NLF)23例(男11例,女12例,41±9歲),Child-Pugh分級(jí)A級(jí)組(LCA)25例(男22例,女3例,52±9歲),B級(jí)組(LCB)10例(男7例,女3例,58±11歲),C級(jí)組(LCC)8例(男6例,女2例,50±3歲)。所有入組者均獲取平掃及注射Gd-EOB-DTPA后延遲5、10、15和20分鐘的肝細(xì)胞特異期圖像。測量肝細(xì)胞特異期各時(shí)間點(diǎn)每個(gè)肝段和作為參照物的平掃肝臟、脾、脊髓、豎脊肌以及患者身旁鹽水瓶的信號(hào)強(qiáng)度(SI),計(jì)算以不同組織或物質(zhì)作為參照時(shí)全肝、肝左葉、肝右葉及每個(gè)肝段的相對(duì)強(qiáng)化程度(RE)。記錄患者血液化驗(yàn)指標(biāo),包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血清總膽紅素(TBIL)、血清白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)、凝血酶原時(shí)間(PT)和腎小球?yàn)V過率(GFR)。采用單因素方差分析比較肝細(xì)胞特異期各時(shí)間點(diǎn)RE在不同肝功能組間和組內(nèi)的差異,兩兩比較采用SNK法。采用ROC曲線比較肝細(xì)胞特異期各延遲時(shí)間點(diǎn)對(duì)肝硬化或中重度肝硬化的診斷效能。采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較肝左葉和肝右葉RE在不同肝功能組間的差異,單因素方差分析比較每個(gè)肝段RE在不同肝功能組間的差異。采用Spearman或Pearson相關(guān)分析探討血液化驗(yàn)指標(biāo)與RE之間的相關(guān)性,多元逐步回歸篩選RE的獨(dú)立影響因素。結(jié)果:(1)NLF和LCA組RE在5到20分鐘內(nèi)均呈上升趨勢,LCB組RE變化較平緩,LCC組RE則呈下降趨勢;(2)肝細(xì)胞特異期各時(shí)間點(diǎn)RE均隨著肝硬化程度的加重而減低,且在不同肝功能組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);(3)平掃肝臟作為參照時(shí),延遲15或20分鐘的RE肝在任意兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。脾作為參照時(shí),各時(shí)間點(diǎn)RE脾在NLF與LCA組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。脊髓和豎脊肌作為參照時(shí),各時(shí)間點(diǎn)RE脊髓或RE肌肉在LCB與LCC組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。鹽水瓶作為參照時(shí),各時(shí)間點(diǎn)RE鹽水在NLF與LCA組、LCB與LCC組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)不同肝功能組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)RE肝比較,僅NLF組延遲5分鐘的RE肝與延遲20分鐘的RE肝存在差異(P0.05),肝硬化組延遲各時(shí)間點(diǎn)RE肝的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(5)延遲10、15、20分鐘的RE肝對(duì)肝硬化和中重度肝硬化診斷效能的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且對(duì)中重度肝硬化診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均在80%以上;(6)肝左葉和肝右葉的RE肝均隨著肝硬化程度的加重而減低,且肝右葉RE肝的下降程度稍快于左葉,NLF、LCA和LCB組肝左葉和肝右葉RE肝的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LCC組肝左葉和肝右葉RE肝的差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(7)肝臟各段的RE肝均隨著肝硬化程度的加重而減低,且在不同肝功能組間存在差異(P0.001)。NLF和LCA組內(nèi)各肝段RE肝的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),LCB和LCC組內(nèi)各肝段RE肝的差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(8)延遲15分鐘的RE肝與PLT、Alb呈正相關(guān)(P0.05),與TBIL、Glb、AST、ALP、γ-GT及PT均呈負(fù)相關(guān)(P0.01),且多元回歸結(jié)果顯示RE肝與TBIL及Alb獨(dú)立相關(guān)(P0.001)。結(jié)論:Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI肝細(xì)胞特異期肝臟強(qiáng)化程度可用于肝功能的定量評(píng)估。肝臟自身平掃圖像為最佳參照物,15分鐘為最佳延遲時(shí)間點(diǎn),延遲10分鐘肝臟強(qiáng)化程度可作為肝硬化和中重度肝硬化的診斷指標(biāo)。肝臟強(qiáng)化程度能夠反映肝功能在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的分布情況。TBIL和Alb為肝臟強(qiáng)化程度的獨(dú)立影響因素。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化 釓塞酸二鈉 磁共振成像 肝細(xì)胞特異期 肝功能 局部血清總膽紅素 血清白蛋白
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.2;R575
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 縮略語/符號(hào)說明12-14
• 前言14-18
• 研究現(xiàn)狀、成果14-17
• 研究目的、方法17-18
• 1 對(duì)象與方法18-23
• 1.1 研究對(duì)象18-19
• 1.2 血液化驗(yàn)指標(biāo)19
• 1.3 MR檢查設(shè)備及方法19-20
• 1.3.1 檢查設(shè)備19
• 1.3.2 檢查方法及掃描參數(shù)19-20
• 1.4 圖像后處理及方法20-22
• 1.4.1 數(shù)據(jù)測量20-22
• 1.4.2 數(shù)據(jù)計(jì)算22
• 1.5 觀察項(xiàng)目及分析指標(biāo)22
• 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析22-23
• 2 結(jié)果23-53
• 2.1 入組者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)資料23-25
• 2.2 采用不同參照物計(jì)算的RE在肝細(xì)胞特異期各時(shí)間點(diǎn)的變化和不同肝功能組間的差異25-40
• 2.2.1 以注射Gd-EOB-DTPA前平掃肝臟作為參照25-33
• 2.2.2 以脾作為參照33-35
• 2.2.3 以脊髓作為參照35-36
• 2.2.4 以豎脊肌作為參照36-38
• 2.2.5 以鹽水作為參照38-39
• 2.2.6 小結(jié)39-40
• 2.3 不同肝功能組肝細(xì)胞特異期各時(shí)間點(diǎn)RE_肝在組內(nèi)的差異40
• 2.3.1 結(jié)果40
• 2.3.2 小結(jié)40
• 2.4 肝細(xì)胞特異期各延遲時(shí)間點(diǎn)RE_肝對(duì)肝硬化和中重度肝硬化的診斷效能40-44
• 2.4.1 結(jié)果40-44
• 2.4.2 小結(jié)44
• 2.5 不同肝功能組RE_肝在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的分布44-46
• 2.5.1 肝左葉和肝右葉15分鐘RE_肝在不同肝功能組間的差異44-45
• 2.5.2 各肝段15分鐘RE_肝在不同肝功能組間的差異45-46
• 2.5.3 小結(jié)46
• 2.6 不同肝功能組血液生化檢查指標(biāo)與肝臟強(qiáng)化程度的關(guān)系46-53
• 2.6.1 不同肝功能組血液生化指標(biāo)46-47
• 2.6.2 15分鐘RE_肝與血液化驗(yàn)指標(biāo)間的相關(guān)性47-53
• 2.6.3 小結(jié)53
• 3 討論53-57
• 3.1 Gd-EOB-DTPA的基本特性53
• 3.2 采用不同參照物計(jì)算肝臟強(qiáng)化程度在不同肝功能組間的差異53-54
• 3.3 注射Gd-EOB-DTPA后RE_肝在正常及肝硬化患者組內(nèi)隨著延遲時(shí)間的變化特點(diǎn)54-55
• 3.4 注射Gd-EOB-DTPA后肝細(xì)胞特異期各時(shí)間點(diǎn)RE_肝在正常和肝硬化患者組間及組內(nèi)的差異55
• 3.5 肝細(xì)胞特異期不同延遲時(shí)間點(diǎn)RE_肝對(duì)肝硬化與中重度肝硬化的診斷效能55
• 3.6 注射Gd-EOB-DTPA后15分鐘RE_肝在局部肝功能評(píng)估中的應(yīng)用55-56
• 3.7 RE_肝與血液化驗(yàn)指標(biāo)間的關(guān)系56-57
• 3.8 不足57
• 4 小結(jié)57-58
• 結(jié)論58
• 創(chuàng)新點(diǎn)58-59
• 參考文獻(xiàn)59-65
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明65-66
• 附錄一66-68
• 附錄二68-69
• 綜述 肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估方法及研究進(jìn)展69-80
• 綜述參考文獻(xiàn)75-80
• 致謝80-81

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