本文關(guān)鍵詞：TIPSS術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的中遠期療效觀察和隨訪分析

  更多相關(guān)文章： 食管胃底靜脈曲張 門靜脈高壓癥 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) 出血

【摘要】：目的探討經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(Tansjugular lntrahepatic Portosystemic Stent,TIPS)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的中遠期療效、并發(fā)癥并探討影響生存率的主要因素,為進一步優(yōu)化治療提供依據(jù)。資料與方法對我院介入科自2011年1月至2014年12月間行TIPS術(shù)的45例肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者進行回顧性分析,其中肝功能Child-pugh A級12例,B級25例,C級8例,術(shù)前均經(jīng)超聲、CT、胃鏡等檢查明確診斷為門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張,所有患者至少有過一次食管胃底靜脈曲張破裂出血史,隨訪患者術(shù)后的生存時間,選擇9項可能對生存率產(chǎn)生影響的因素,進行單因素Kaplan-Meier模型分析和Log-rank檢驗,并對患者1周左右、20天左右、3個月、6個月、1年及以后每年1次的肝性腦病情況、凝血功能、肝功能、支架再狹窄率及再出血率等進行統(tǒng)計分析,評估TIPS術(shù)的中長期療效并探討并發(fā)癥對患者的影響。結(jié)果45例患者均成功行TIPS術(shù),成功率100%,隨訪期間共有13例患者死亡,病死率28.9%,術(shù)后3、6、12、24、36、48個月的累積生存率分別是88.9%、82.2%、77.8%、77.8%、71.1%,71.1%。分析可能影響生存率的9項單因素中,只有肝功能分級有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。45例患者中有12例患者出現(xiàn)不同程度的肝性腦病癥狀,總體發(fā)生率26.7%。肝性腦病的發(fā)生與肝功能分級、術(shù)前術(shù)后門靜脈壓力差的相關(guān)。45例患者中有18例患者與術(shù)前相比出現(xiàn)重度的凝血功能障礙,總體發(fā)生率32.7%,術(shù)后1周左右,PT、TT、FIB結(jié)果與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其它時間段差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后1周左右,D-二聚體結(jié)果與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),20天左右較術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),3月后至一年再次差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。13例死亡患者中有5例患者死于終末期肝病,肝功能衰竭,總體發(fā)生率38.5%(5/13)。術(shù)后一年內(nèi)總膽紅素與術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后1周左右,ALT、AST結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其它時間段差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨訪期間再次出現(xiàn)消化道出血患者10例,總體發(fā)生率23.2%,出現(xiàn)支架閉塞患者7例,總體發(fā)生率16.2%,隨訪期間支架分流道術(shù)后6、12、24、36、48個月的累積通暢率分別為95.3%、93.0%、88.4%、83.7%、83.7%(圖3)。結(jié)論(1)TIPS手術(shù)是一種治療門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血的有效手段,止血效果明顯,安全性較高。(2)患者術(shù)前肝功能的分級決定了TIPS術(shù)后生存期,Child-Pugh評分與MELD評分都可作為TIPS術(shù)前的肝功能評估手段(3)TIPS術(shù)后門靜脈壓差過大及肝功能Child—Pugh的分級差的患者,可能產(chǎn)生嚴重肝性腦病。嚴格把握適應(yīng)癥,采用小支架分流,術(shù)后低蛋白飲食及保持大便通暢,可有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。(4)TIPS術(shù)對肝功能近期有損傷,可很快恢復(fù),對患者中、遠期肝功能不會造成嚴重的損害。(5)TIPS術(shù)后會導(dǎo)致不同程度的凝血功能障礙,及時發(fā)現(xiàn),及時處理,凝血功能可逐步恢復(fù),產(chǎn)生DIC等嚴重并發(fā)癥的可能較小。
【關(guān)鍵詞】：食管胃底靜脈曲張 門靜脈高壓癥 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) 出血
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 第一章 前言9-11
• 第二章 資料和方法11-19
• 第三章 結(jié)果19-30
• 一、技術(shù)成功率及圍手術(shù)并發(fā)癥19
• 二、術(shù)后生存情況分析19-25
• 三、術(shù)后肝性腦病隨訪25-26
• 四、術(shù)后凝血功能障礙隨訪26-28
• 五、術(shù)后肝功能情況隨訪28-29
• 六、術(shù)后分流道通暢情況及再出血情況29-30
• 第四章 討論30-38
• 一、技術(shù)及研究背景30-31
• 二、TIPS術(shù)后生存期隨訪及影響因素分析31
• 三、TIPS術(shù)與肝性腦病的關(guān)系31-33
• 四、TIPS術(shù)后對肝功能的影響33-34
• 五、術(shù)后凝血功能情況隨訪34-37
• 六、分流道通暢率及再出血隨訪37-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-42
• 綜述 覆膜支架在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) (TIPS術(shù)）中的應(yīng)用42-51
• 參考文獻48-51
• 中英文縮略詞表51-52
• 致謝52-53

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 向謙;李肖;張銘光;唐承薇;;采用覆膜支架經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流對改善術(shù)后分流道狹窄及門靜脈高壓的系統(tǒng)評價[J];中國實用內(nèi)科雜志;2008年03期

2 吳性江;韓建明;曹建明;黎介壽;;TIPS加斷流術(shù)與脾腎分流加斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥療效分析[J];外科理論與實踐;2008年03期

3 楊鎮(zhèn);門靜脈高壓性胃病出血的臨床診治[J];中國實用外科雜志;2001年03期

，

本文編號：900512