本文關鍵詞：內鏡下賁門失弛緩癥治療史對POEM術安全性和有效性影響研究

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【摘要】：背景和目的 經口內鏡下肌切開術(peroral endoscopic myotomy, POEM)作為賁門失弛緩癥(Achalasia, AC)的一種新興治療方法被廣泛認可。臨床工作中有部分AC患者，，在接受POEM前曾有其他針對AC的內鏡下治療(如肉毒素注射、球囊擴張治療)史,甚至是POEM術或者外科Heller術治療史。本研究旨在通過我中心大樣本量的患者資料數(shù)據(jù)分析：1)患者既往內鏡下AC治療史對接受POEM術的安全性和有效性影響;2)篩選出潛在的POEM術安全性和有效性的影響因素。方法 回顧性研究2010年12月-2015年12月5年間在我院消化內鏡中心成功接受POEM術治療的439例賁門失弛緩癥患者,根據(jù)患者POEM術前是否有針對AC的內鏡治療史及治療頻次分為肉毒素組(亞組：1次組、≥2次組)、擴張組(亞組：1次組、"g2次組)、肉毒素+擴張治療組、初治組。分析既往內鏡下治療對POEM術的安全性和有效性影響，根據(jù)資料尋找POEM術預后的影響因素。結果439例患者中位年齡47歲,年齡范圍13-77歲,男女性別比1：1.15,手術時長434±17.5(17-132)min,總體并發(fā)癥發(fā)生率25.7%(126/439),至2015年12月成功隨訪364人,隨訪時間1月～48月,中位隨訪時間6個月,癥狀學復發(fā)20例,總有效率94.5%(344/364),術前Eckardt評分vs術后Eckardt評分6.7±1.5(2-10)vs1.2±1.1(0-5)(P0.05)。術后135例復查高分辨率食管測壓檢查,與術前相比,食管下括約肌靜息壓(LESP)緩解率91.1%(123/135),總體下降幅度50.3%,食管下括約肌殘余壓(LESRP)緩解率92.6%(125/135),總體下降幅度47.8%,共6例患者食管體部蠕動波有不同程度的恢復。肉毒素組38例(亞組：1次組21例、≥2次組17例)、擴張組65例(亞組：1次組51例、≥2次組14例)、肉毒素+擴張治療組8例、初治組328例,部分計算由于樣本量有限將既往有內鏡下治療史各組合并為復治組,共111例。復治組vs初治組POEM操作成功率100%(111/111)vs 99.4%(328/330),差異無統(tǒng)計學意義(P=1.0000)。共20例患者術野發(fā)現(xiàn)瘢痕黏連,復治組與初治組的瘢痕黏連發(fā)生率[9.9%(11/111)vs 2.7%(9/328)],差異有統(tǒng)計學差異(P=0.0018)。復治組與初治組的總并發(fā)癥發(fā)生率[27.9%(31/111)vs 29.0%(95/328)],差異無統(tǒng)計學意義(P=0.8349)。各分組間、各組頻次間術后Eckardt評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后高分辨率食管測壓檢查LESP、LESRP值，在復治組與初治組間、肉毒素組各頻次亞組間以及擴張治療組各頻次亞組間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。通過Logistic回歸分析,手術年度(以2015年為參照,2011年之前OR=9.454,95％CI為2.499～35.761:2012年OR=2.177,95％CI為0.794～5.974:2013年 OR:3.975,95％CI為1.904～8.298:2014年OR=1.079,95％CI為0.601～1.940).隧道開口方式(以縱行開口為參照,倒T型開口OR=0.369,95% CI為0.165-0.824;橫行開口OR=0.456,95% CI為0.242-0.859)是并發(fā)癥發(fā)生的影響因素,肌切開方式(以眼鏡式為參照,漸進全層肌切開OR=0.363,95% CI為0.059-2.250;內環(huán)肌切開OR=2.137,95% CI為0.440-10.378;內環(huán)肌切開+球囊塑形OR=4.385,95% CI為0.820-23.438;全層肌切開復發(fā)率為0)是復發(fā)的影響因素。結論 既往曾行不同頻次的內鏡下肉毒素注射和/或擴張治療的AC患者在復發(fā)后進行POEM術治療仍是安全有效的。手術年度和隧道開口方式是并發(fā)癥的兩個獨立的影響因素。隨著時間推移,并發(fā)癥發(fā)生率將逐漸下降,倒“T”形開口在控制并發(fā)癥發(fā)生方面最優(yōu)。肌切開方式是術后復發(fā)的影響因素,漸進全層肌切開方式在控制術后復發(fā),減少術后反流和縮短手術時長方面優(yōu)勢突出。
【關鍵詞】：賁門失弛緩癥 經口內鏡下肌切開術 安全性 有效性
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R571
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 第一部分 內鏡下賁門失弛緩癥治療史對POEM術安全性和有效性影響研究12-44
• 第一節(jié) 病例資料的收集12-17
• 第二節(jié) 材料和方法17-20
• 第三節(jié) 結果20-36
• 第四節(jié) 討論36-43
• 第五節(jié) 結論43-44
• 第二部分 POEM治療賁門失弛緩癥安全性和有效性的影響因素分析44-49
• 第一節(jié) 材料和方法44
• 第二節(jié) 結果44-46
• 第三節(jié) 討論46-48
• 第四節(jié) 結論48-49
• 參考文獻49-55
• 綜述：經口內鏡下肌切開術治療賁門失弛緩癥的臨床應用研究進展55-66
• 參考文獻60-66
• 附錄66-67
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況67-68
• 致謝68

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本文編號：859542