本文關(guān)鍵詞：ERCP術(shù)后血流感染的危險因素、病原學(xué)分布及耐藥基因分型研究

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【摘要】：ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影Encoscopic Retrograde CholangioPancreatography,ERCP)術(shù)后發(fā)生血流感染是ERCP術(shù)較為常見并發(fā)癥,其原因是因為膽管的梗阻以及細(xì)菌感染的出現(xiàn),膽管內(nèi)壓力顯著升高之后導(dǎo)致患者肝臟的膽血屏障被嚴(yán)重?fù)p害,細(xì)菌及細(xì)菌毒素突破膽血屏障進(jìn)入患者的血流循環(huán)當(dāng)中,其原因以肝膽系統(tǒng)病損較為多見,是一種常合并有多器官功能損害的嚴(yán)重感染性疾病。嚴(yán)重膽管炎癥發(fā)作能夠發(fā)生感染中毒性休克,可迅速出現(xiàn)全身多臟器功能損害最終導(dǎo)致多臟器發(fā)生衰竭,嚴(yán)重威脅生命。其發(fā)病機(jī)制主要為:無菌的膽汁在特殊情況下由于腸道細(xì)菌發(fā)生異位而導(dǎo)致致病。細(xì)菌構(gòu)成主要為:腸道內(nèi)的條件致病菌。在導(dǎo)致膽汁感染的細(xì)菌中以革蘭氏陰性菌最為常見,其次為革蘭氏陽性球菌,第三為真菌。當(dāng)膽道發(fā)生梗阻時,其內(nèi)的壓力升高,造成微生物、細(xì)菌、毒素進(jìn)入毛細(xì)血管、淋巴管等循環(huán)系統(tǒng),從而發(fā)生嚴(yán)重膿毒血癥、敗血癥、感染中毒性休克、多臟器功能衰竭等情況。在臨床工作中選用合理的抗生素是治療膽道感染的重要方面,尤其對于臨床上難以取得膽汁標(biāo)本或者早期治療膽源性感染患者而細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果尚未出來時尤為重要。治療的理論依據(jù)主要為既往臨床關(guān)于膽道感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果,而針對ERCP術(shù)后患者血流感染的血液標(biāo)本進(jìn)行采集、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析,膽道感染的病原微生物分布及耐藥基因分型研究在我地區(qū)并無相關(guān)研究,因此對本地區(qū)近期各項標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行詳實分析,進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,從為臨床抗生素選擇作指導(dǎo)來協(xié)助臨床經(jīng)驗性用藥治療具有重要的意義,能夠加強(qiáng)ERCP術(shù)后感染患者管理,提高患者的病愈率、生存率。目的:1調(diào)查ERCP術(shù)后住院患者感染率,評估術(shù)后血流感染的危險因素。2分析ERCP術(shù)后患者血流感染主要病原學(xué)分布情況對以往資料進(jìn)行比較。3研究ercp術(shù)后患者血流感染常見細(xì)菌耐藥基因型,以利于臨床選用適合抗生素,協(xié)助臨床經(jīng)驗性用藥并指導(dǎo)抗感染用藥。方法:1應(yīng)用橫斷面研究收集我院及河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院共410例ercp術(shù)后發(fā)熱患者,分析患者一般資料、化驗及輔助檢查等資料,應(yīng)用單因素分析、多因素logistic邏輯回歸分析等方法對患者術(shù)后血流感染危險因素進(jìn)行研究。2血液細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定、藥敏試驗按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進(jìn)行,鑒定試劑使用法國生物梅里埃公司細(xì)菌數(shù)值分類分析鑒定系統(tǒng)(api)及vitek2-compact鑒定儀,藥敏試驗采用上海佰珞最小抑菌濃度法(mic)法及紙片藥敏擴(kuò)散法(k-b法),m-h瓊脂和藥敏紙片均購自英國oxoid公司。應(yīng)用全自動微生物培養(yǎng)以及鑒定技術(shù),對收集的125株分離菌進(jìn)行分布及藥敏情況分析,對以往收集資料進(jìn)行動態(tài)比較。3對同時引起菌血癥的主要病原菌采用pcr方法進(jìn)行相關(guān)耐藥基因檢測,探討其主要耐藥機(jī)制。結(jié)果:1本研究通過上述措施統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)ercp術(shù)后發(fā)熱患者血流感染率約為29%,其中單因素分析提示低白蛋白血癥、高齡、術(shù)前黃疸時間長、術(shù)前有膽道感染及每日平均引流量均是患者術(shù)后容易發(fā)生膽道感染的危險因素,而疾病良惡性質(zhì)以及膽道梗阻部位是eRcp術(shù)后出現(xiàn)膽道感染獨立危險因素。2感染患者共119人,共培養(yǎng)出病原菌125株,共分離出120株需氧菌,120株中革蘭陰性菌79株,占65.83%;革蘭陽性菌41株,占34.16%,革蘭陰性菌主要致病菌包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷白菌以及大腸埃希菌。革蘭陽性菌主要致病菌包括腸球菌。革蘭陰性菌對碳青酶烯類藥物、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星較為敏感,耐藥率低于1.4%、10.6%、3.43%。3連續(xù)收集53株大腸埃希菌,共有46株菌產(chǎn)超廣譜Β內(nèi)酰胺酶;均是ctx-m型超廣譜Β內(nèi)酰胺酶,ctx-m-1群26株,ctx-m-9群16株,其中4株菌產(chǎn)兩群CTX-M型,測序比對出共6種基因型。與未產(chǎn)酶的大腸埃希菌血流感染組相比,產(chǎn)超廣譜Β內(nèi)酰胺酶組應(yīng)用抗生素級別高、數(shù)量多,而院內(nèi)感染比例高,患者死亡率也高。結(jié)論:1本研究提示發(fā)現(xiàn):低白蛋白血癥、高齡、術(shù)前黃疸時間長、術(shù)前有膽道感染及每日平均引流量均是患者術(shù)后容易發(fā)生膽道感染的危險因素,而疾病良惡性質(zhì)以及術(shù)前存在膽道感染是ERCP術(shù)后出現(xiàn)膽道感染獨立危險因素,高�；颊咭⒁獠扇〈胧╊A(yù)防膽道感染的發(fā)生。2 ERCP術(shù)后血流感染細(xì)菌仍主要為革蘭氏陰性菌,而當(dāng)革蘭陽性菌為致病菌時,注意根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié)果選用窄譜抗生素。3 ERCP術(shù)后患者血液感染大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜P內(nèi)酰胺酶主要基因型為CTX-M型;要注意合理選擇有效抗生素并注意及時控制感染發(fā)生發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】：ERCP 血流感染 病原學(xué)分布 耐藥基因分型 危險因素
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R575
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-18
• 附圖18-19
• 附表19-21
• 討論21-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 綜述 內(nèi)鏡下支架治療膽道梗阻及膽道感染研究進(jìn)展27-33
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 致謝33-34
• 個人簡歷34

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 Xiao-Ming Wang;Wei-Dong Sun;Ming-Hua Hu;Gua-Nan Wang;Ya-Qi Jiang;Xiao-San Fang;Meng Han;;Inferoposterior duodenal approach for laparoscopic pancreaticoduodenectomy[J];World Journal of Gastroenterology;2016年06期

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本文編號：851472