本文關(guān)鍵詞：終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征患者預(yù)后的影響因素分析

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【摘要】：目的:研究影響終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征(HRS)患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素、及其與生存時(shí)間的量化關(guān)系,為HRS的病情分析、預(yù)后判斷及治療方法的選擇提供一個(gè)綜合的定量的方法。方法:采用COX及Kaplan-Meier生存分析法分析2006年1月至2015年1月山西省人民醫(yī)院及山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的84例終末期肝病并發(fā)HRS患者的臨床資料,對(duì)一般情況、病因、誘因、并發(fā)癥、肝功能分級(jí)、肝腎功能、病死率及結(jié)局等進(jìn)行分析。結(jié)果:1.單因素Kaplan-Meier生存分析顯示:1)隨著腹水量程度增加,生存期增加(P0.001);2)MELD評(píng)分越高,生存期越短(P0.001);3)白細(xì)胞(WBC)10×109/L組生存期明顯低于WBC10×109/L組(P0.001);紅細(xì)胞(RBC)3.5×1012/L生存期明顯低于RBC=(3.5~5.5)×1012/L組(P0.02);血紅蛋白(Hb)含量下降組,生存期增加,其中Hb(55~93)g/L組生存期較長(zhǎng)(P0.008);TBIL升高,生存期縮短(P0.038);血鉀(K)在正常范圍生存期較長(zhǎng)(P0.002);隨著24h尿量減少,生存期明顯縮短(P0.001)。2.多因素COX模型分析顯示:篩選出5個(gè)與本病預(yù)后密切相關(guān)的獨(dú)立預(yù)后影響因素:腹水及其程度(HR 0.581,95%CI0.413-0.817 P0.002)、MELD評(píng)分(HR1.715,95%CI1.1703-2.515 P0.006)、WBC(HR1.985,95%CI 1.129-3.487P0.017)、24h尿量(HR 1.752,95%CI 1.197-2.564 P0.004)、PT(HR1.039,95%CI1.010-1.069 P0.007)�；貧w方程為:預(yù)后指數(shù)(PI)=0.54MELD評(píng)分+0.685WBC+0.038PT+0.561尿量-0.543腹水程度。結(jié)論:PI=0.54MELD評(píng)分+0.685WBC+0.038PT+0.561尿量-0.543腹水程度。提示MLED評(píng)分、WBC、PT、尿量及腹水是影響其預(yù)后的主要因素,其中腹水量可能是其保護(hù)因素,其余4項(xiàng)是危險(xiǎn)因素。其將為終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征患者預(yù)后判斷提供良好的參考依據(jù)。目的:探討終末期肝病基礎(chǔ)上發(fā)生肝腎綜合征(HRS)患者的臨床特征,為臨床防治HRS提供理論依據(jù)。方法:回顧性分析2004年1月至2014年10月山西省人民醫(yī)院及山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的84例終末期肝病并發(fā)HRS患者的臨床資料,對(duì)一般情況、病因、誘因、并發(fā)癥、肝功能分級(jí)、肝腎功能、病死率及預(yù)后等進(jìn)行分析。結(jié)果:(1)HRS患者的肝炎病史是(14.0±11.2)年,大量飲酒史是(20.7±8.3)年,肝硬化失代償(4.6±6.9)年;(2)頑固性大量腹水、上消化道出血、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂是HRS最常見(jiàn)的誘因,大量放腹水多見(jiàn)于Ⅱ型HRS患者(P0.01);(3)HRS患者肝腎功能損害程度與PTA、總膽紅素、白蛋白、BUN、血肌酐、胱抑素C、血紅蛋白、電解質(zhì)、尿量及MAP有一定相關(guān)性,上述指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化可能提示病情緩解或加重;(4)84例HRS患者中69例死亡,死亡率為82%,Ⅰ型HRS中位生存期是14.3天,Ⅱ型HRS中位生存期是25.3天;(5)在治療后終末尿量≥1000ml/d的基礎(chǔ)上,隨著MAP變化值升高,生存率明顯升高。結(jié)論:(1)終末期肝病患者合并HRS的患者中,肝硬化失代償期基礎(chǔ)的發(fā)病最短是0.5年,臨床醫(yī)生需引起高度重視;(2)患者一旦發(fā)生HRS,死亡率很高,平均生存期短;(3)在治療后終末尿量≥1000ml/d的基礎(chǔ)上,MAP較診斷后升高6-30mm Hg的患者在一定程度上可改善生存率。
【關(guān)鍵詞】：肝腎綜合征 終末期肝病 診斷 COX生存分析 肝腎綜合征 終末期肝病 臨床特征 預(yù)防和治療
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R575.3;R692
【目錄】：

• 第一部分 終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征患者的 COX 生存分析7-44
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-13
• 1 資料與方法13-18
• 1.1 病例資料13
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.3 治療方法13-14
• 1.4 觀察時(shí)間及觀察終點(diǎn)14
• 1.5 指標(biāo)篩選方法及過(guò)程14-18
• 2 結(jié)果18-32
• 2.1 HRS預(yù)后18-19
• 2.2 單因素分析19-29
• 2.3 多因素COX生存分析29-30
• 2.4 預(yù)后指數(shù)30-32
• 3 討論32-39
• 3.1 單因素分析32-35
• 3.2 單因素Kaplan-Meier生存分析35-36
• 3.3 多因素COX生存分析36-37
• 3.4 出院轉(zhuǎn)歸及預(yù)后分析37-39
• 4 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 第二部分 肝腎綜合征 84 例臨床特征分析44-62
• 中文摘要44-46
• 英文摘要46-48
• 1 資料與方法48-50
• 1.1 病例資料48
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)48
• 1.3 治療方法48-49
• 1.4 觀察指標(biāo)和研究方法49
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理49-50
• 2 結(jié)果50-55
• 2.1 病因50
• 2.2 分型50
• 2.3 誘發(fā)因素50
• 2.4 臨床指標(biāo)變化情況50-52
• 2.5 并發(fā)癥52-53
• 2.6 肝功能分級(jí)53
• 2.7 治療53
• 2.8 預(yù)后53-54
• 2.9 好轉(zhuǎn)患者相關(guān)情況54-55
• 3 討論55-58
• 3.1 HRS與病因55
• 3.2 HRS與誘因55
• 3.3 HRS與相關(guān)指標(biāo)55-56
• 3.4 HRS與終末尿量及MAP56
• 3.5 HRS與并發(fā)癥56
• 3.6 HRS與肝功能分級(jí)56
• 3.7 HRS與治療56-57
• 3.8 HRS與預(yù)后57-58
• 4 結(jié)論58-59
• 參考文獻(xiàn)59-62
• 綜述62-75
• 參考文獻(xiàn)70-75
• 縮略詞表75-77
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況77-78
• 致謝78-79
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷79

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3 夏春英,劉淑佩,楊力;腹水透析濃縮回輸治療肝腎綜合征的體會(huì)[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2000年04期

4 邱德凱,馬雄;肝腎綜合征[J];臨床內(nèi)科雜志;2001年02期

5 杜桂如,鄒魯;肝腎綜合征32例臨床分析[J];江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年06期

6 賈繼東;肝腎綜合征的診斷和治療[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2001年06期

7 劉厚鈺;加強(qiáng)對(duì)肝腎綜合征的研究[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2001年03期

8 管向東,吳澤宇;肝腎綜合征[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2002年02期

9 耿冬輝;肝腎綜合征32例治療體會(huì)[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2002年08期

10 柳懌,李繼強(qiáng);肝腎綜合征的治療[J];肝臟;2002年02期

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2 呂銳;;肝腎綜合征的診治[A];2008年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)消化及內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2008年

3 李偉林;;肝腎綜合征[A];浙江省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性重癥肝炎慢性肝炎新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)資料匯編[C];2005年

4 唐琳;蔡瑩;張玲;;連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合血漿置換治療肝腎綜合征臨床分析[A];西南地區(qū)第12屆腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議暨貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2012年學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2012年

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本文編號(hào)：758248