本文關鍵詞：拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合芪莪保肝膏治療肝郁脾虛型代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察

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【摘要】：目的:觀察拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合芪莪保肝膏治療肝郁脾虛型代償期乙型肝炎肝硬化的療效,并對比拉米夫定和阿德福韋酯的療效,評價拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合芪莪保肝膏治療肝郁脾虛型代償期乙型肝炎肝硬化的療效。方法:所選病例均來自于廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院門診或住院部的患者,按診斷標準納入肝郁脾虛型代償期乙型肝炎肝硬化的患者共90例,隨機分為2組,觀察組和對照組各45例。觀察組給予拉米夫定片(LAM,商品名:賀普丁,100mg/片×14片/盒,葛蘭素史克公司生產(chǎn))口服,每日1片;阿德福韋酯片(ADV,商品名:賀維力,10mg/片×14片/盒,葛蘭素史克公司生產(chǎn))口服,每日1片;芪莪保肝膏(黃芪30g、莪術20g、白術30g、豬苓15g、丹參30g、柴胡8g、郁金12g等,加用木糖醇熬制成膏方),早晚各一勺(約30g),溫水沖服。對照組給予拉米夫定片(LAM,商品名:賀普丁,100mg/片×14片/盒,葛蘭素史克公司生產(chǎn))口服,每日1片;阿德福韋酯片(ADV,商品名:賀維力,10mg/片×14片/盒,葛蘭素史克公司生產(chǎn))口服,每日1片。以48周為一療程。治療前后觀察并比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分、肝功能主要指標、HBV-DNA、HBV血清標志物、肝纖維化血清指標、腹部彩超,隨訪中檢測血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心電圖及不良反應。結果:(1)中醫(yī)癥候積分:觀察組和對照組的中醫(yī)癥候評分分別在治療后下降(P0.05);觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分較對照組治療后的中醫(yī)癥候積分下降明顯,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)病毒學變化:觀察組與對照組比較,治療后的HBV-DNA轉陰率、HbeAg轉陰率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)肝功能主要指標:觀察組與對照組的ALT、AST分別在治療后下降(P0.05);觀察組治療后的ALT、AST與對照組治療后的比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)肝纖四項指標:治療后觀察組和對照組的透明質酸、Ⅳ型膠原、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原分別較治療前下降(P0.05),且下降幅度觀察組優(yōu)于對照組(P0.05)。(5)脾臟厚度:觀察組在治療后的脾臟厚度較治療前縮小,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);對照組治療后的脾臟厚度較治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(6)肝血流動力學:(1)肝門靜脈內(nèi)徑:觀察組治療后的肝門靜脈內(nèi)徑較治療前減小(P0.05);對照組治療后的肝門靜脈內(nèi)徑較治療前無明顯改變(P0.05)。(2)脾靜脈內(nèi)徑:觀察組和對照組的脾靜脈內(nèi)徑分別在治療后無明顯改變(P0.05)。(3)門靜脈血流速、脾靜脈血流速:觀察組與對照組的門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度分別在治療后較治療前改善(P0.05);且觀察組優(yōu)于對照組(P0.05)。(7)安全性評價:兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、腎功能、心電圖均無明顯改變,治療前后各項比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合芪莪保肝膏在治療肝郁脾虛型代償期乙型肝炎肝硬化有明確的臨床療效,在改善中醫(yī)癥候積分、肝纖四項指標、脾臟厚度、肝門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流速、脾靜脈血流速指標優(yōu)于拉米夫定和阿德福韋酯,且無明顯不良反應。
【關鍵詞】：慢性乙型肝炎 肝硬化 拉米夫定 阿德福韋酯 芪莪保肝膏
【學位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R512.62;R575.2
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• ABSTRACT5-12
• 引言12-14
• 1 臨床研究14-20
• 1.1 臨床病例資料采集14
• 1.2 診斷標準14-17
• 1.2.1 中醫(yī)辨證標準14
• 1.2.2 中醫(yī)證候分級量化計分標準14-15
• 1.2.3 西醫(yī)診斷標準15-17
• 1.2.3.1 病原學診斷15-16
• 1.2.3.2 主要指征16
• 1.2.3.3 次要指征16-17
• 1.3 病例選擇標準17
• 1.3.1 納入標準17
• 1.3.2 排除標準17
• 1.3.3 脫落標準17
• 1.4 療效判定標準17-19
• 1.4.1 中醫(yī)癥候療效判定標準17-18
• 1.4.2 臨床總療效判定標準18
• 1.4.3 安全性評價18-19
• 1.5 研究方法19-20
• 1.5.1 病例分組19
• 1.5.2 給藥方法19
• 1.5.3 觀察內(nèi)容19-20
• 1.5.4 檢測方法20
• 1.5.5 統(tǒng)計方法20
• 2 研究結果20-29
• 2.1 兩組患者基線比較20-21
• 2.2 兩組中醫(yī)癥候療效比較21-22
• 2.3 兩組治療前后證候積分比較22-23
• 2.4 兩組治療后總體療效比較23-24
• 2.5 肝功能變化24-25
• 2.6 病毒學變化25-26
• 2.7 血清肝纖四項對比26
• 2.8 脾臟厚度的改變26-27
• 2.9 肝血流動力學測量結果比較27-28
• 2.10 安全療效評價28-29
• 3 討論29-47
• 3.1 西醫(yī)對肝硬化的認識29-35
• 3.1.1 肝硬化的病因29-30
• 3.1.2 肝硬化病理機制30
• 3.1.3 乙肝肝硬化的抗病毒治療30-31
• 3.1.4 選擇拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯抗病毒的原因31-35
• 3.1.5 抗纖維化治療35
• 3.2 中醫(yī)對乙肝肝硬化的認識35-44
• 3.2.1 中醫(yī)命名35-36
• 3.2.2 中醫(yī)病因病機36-37
• 3.2.3 中醫(yī)辨證分型37-38
• 3.2.4 中醫(yī)治療乙肝肝硬化38-40
• 3.2.4.1 單藥治療38
• 3.2.4.2 復方治療38-40
• 3.2.5 選擇芪莪保肝膏的原因40-44
• 3.2.5.1 中醫(yī)對肝郁脾虛的認識40-42
• 3.2.5.2 芪莪保肝膏的組方原則42
• 3.2.5.3 芪莪保肝膏現(xiàn)代藥研究42-44
• 3.3 選擇拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合芪莪保肝膏的原因44-45
• 3.4 存在的問題和今后的研究思路45-47
• 結論47-48
• 參考文獻48-53
• 縮略詞表53-55
• 綜述 中醫(yī)治療肝硬化腹水的研究及進展55-62
• 參考文獻60-62
• 致謝62-63
• 個人簡介及攻讀學位期間獲得的科研成果63

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