本文關(guān)鍵詞：經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療門靜脈血栓伴發(fā)門脈高壓并發(fā)癥的臨床研究

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【摘要】：【研究背景】非腫瘤性門靜脈血栓(Portal vein thrombosis,PVT)可分為非肝硬化門靜脈血栓和肝硬化門靜脈血栓。其中非肝硬化門靜脈血栓又稱為肝外門靜脈阻塞(Extrahepatic portal venous obstruction,EHPVO),是發(fā)展中國家兒童非硬化性門靜脈高壓的重要原因(50%),可引起致命性的消化道大出血、兒童生長發(fā)育遲緩、脾大、脾功能亢進等癥狀。PVT也是肝硬化常見的并發(fā)癥,其患病率為5-25%。PVT可顯著增加肝硬化患者的靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療失敗率、再出血率及六周的死亡率。另外,完全血栓或血栓蔓延至腸系膜將明顯增加肝移植手術(shù)難度及移植術(shù)后的并發(fā)癥及死亡率。經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治療肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥的主要手段。然而,在PVT患者中,TIPS的技術(shù)難度及并發(fā)癥風(fēng)險將顯著增加。目前尚無TIPS治療兒童肝外門靜脈阻塞的報道,其安全性及有效性尚未可知。既往病例系列研究初步探討了TIPS在肝硬化PVT患者的可行性及安全性,肝硬化PVT患者與無PVT的患者相比,其TIPS術(shù)后的長期療效及生存有無差別,尚未可知�！灸康摹�1.探索TIPS在治療EHPVO兒童反復(fù)食管胃底靜脈曲張破裂出血中的可行性、安全性及有效性。2.比較肝硬化PVT患者與肝硬化無PVT的TIPS術(shù)后結(jié)局有無差別�！痉椒ā�1.回顧性分析2005.11-2013.12期間入住我科的28例因反復(fù)食管胃底靜脈曲張破裂出血接受TIPS治療的EHPVO兒童術(shù)后結(jié)局,包括手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、分流道功能障礙、術(shù)后腦病、生存。2.對2001.3-2014.12期間入住我科并接受TIPS治療的1171例伴有門脈高壓并發(fā)癥的肝硬化患者進行回顧性分析,利用Cox回歸模型比較肝硬化無血栓患者(n=959)與有血栓患者(n=212)的TIPS術(shù)后結(jié)局,包括分流道功能障礙、門脈高壓并發(fā)癥復(fù)發(fā)率、術(shù)后腦病、生存�！窘Y(jié)果】1.納入的患者中包括17名男性和11名女性,中位年齡為12.3歲(范圍7.1歲到17.9歲)。中位隨訪時間為36月。TIPS手術(shù)成功率為60.7%(17/28).在TIPS手術(shù)成功的17例患者中,6人發(fā)生分流道功能障礙,發(fā)生率為35.3%。TIPS手術(shù)成功組1年、3年累積不發(fā)生術(shù)后再出血的比率明顯高于TIPS手術(shù)失敗組(p=0.0075)。TIPS手術(shù)成功組平均身高測量值的標準差分值(Z分值)也明顯高于失敗組(p=0.017)。1例患者并發(fā)肝包膜穿孔,但經(jīng)保守治療后痊愈。TIPS成功組,0例患者發(fā)生術(shù)后肝性腦病,1例患者死于未知原因。2.在納入的1171例肝硬化患者中,TIPS的手術(shù)指征為急性出血(n=175)、預(yù)防再出血(n=867)、頑固性腹水(n=129),中位隨訪時間為28.2月(范圍,0-177.2月)。TIPS術(shù)后217(19%)人發(fā)生分流道功能障礙,349(30%)人門脈高壓癥狀復(fù)發(fā),558(48%)人發(fā)生術(shù)后肝性腦病,507(43%)人死亡,28(2%)人接受肝移植。校正基線參數(shù)后,肝硬化血栓患者和無血栓患者在發(fā)生分流道功能障礙的風(fēng)險(adjusted hazard ratio[AHR],1.190;95%confidence interval[CI],0.766-1.598)、門脈高壓癥狀復(fù)發(fā)的風(fēng)險(AHR,1.208,95%CI,0.880-1.657)、術(shù)后肝性腦病的風(fēng)險(AHR,0.871;95%CI,0.680-1.116)方面無顯著性差異。但是肝硬化血栓患者較無血栓患者具有較低的無肝移植死亡風(fēng)險(AHR,0.742;95%CI,0.565-0.975)�！窘Y(jié)論】1.利用TIPS治療EHPVO兒童反復(fù)食管胃底靜脈曲張出血是安全有效的,TIPS應(yīng)該作為保守治療無效或傳統(tǒng)手術(shù)失敗后的一個選擇。2.肝硬化門脈血栓患者與無血栓患者TIPS術(shù)后發(fā)生分流道功能障礙、門脈高壓癥狀復(fù)發(fā)、術(shù)后肝性腦病相同,但是肝硬化血栓患者較無血栓患者具有較低的無肝移植死亡風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】：門靜脈血栓 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 肝硬化 門靜脈高壓 食管胃底靜脈曲張出血 生長受限
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 縮略語表6-8
• 中文摘要8-11
• Abstract11-15
• 前言15-17
• 文獻回顧17-40
• 1 肝外門靜脈阻塞17-27
• 1.1 病因18-19
• 1.2 病理和發(fā)病機制19
• 1.3 臨床表現(xiàn)19-20
• 1.4 診斷20-24
• 1.5 治療24-27
• 2 肝硬化門靜脈血栓27-40
• 2.1 流行病學(xué)27-28
• 2.2 病因及發(fā)病機制28-31
• 2.3 自然病史及預(yù)后31-33
• 2.4 臨床表現(xiàn)33
• 2.5 診斷33-35
• 2.6 預(yù)防35
• 2.7 治療35-40
• 試驗一 TIPS治療兒童肝外門靜脈阻塞伴發(fā)反復(fù)靜脈曲張出血40-55
• 1 材料和方法40-44
• 1.1 研究對象40
• 1.2 數(shù)據(jù)收集40-41
• 1.3 診斷與定義41-42
• 1.4 TIPS治療策略42-43
• 1.5 隨訪43-44
• 1.6 統(tǒng)計分析44
• 2 結(jié)果44-51
• 2.1 患者特征44-46
• 2.2 手術(shù)情況46-48
• 2.3 分流道功能障礙48-49
• 2.4 臨床結(jié)局49-51
• 3 討論51-55
• 試驗二 門靜脈血栓對肝硬化患者TIPS術(shù)后結(jié)局的影響55-73
• 1 材料和方法55-59
• 1.1 研究對象55-56
• 1.2 數(shù)據(jù)收集56
• 1.3 診斷與定義56-57
• 1.4 TIPS治療策略57-58
• 1.5 隨訪58
• 1.6 統(tǒng)計分析58-59
• 2 結(jié)果59-69
• 2.1 病例特征59-61
• 2.2 TIPS手術(shù)情況61
• 2.3 分流道功能障礙61-62
• 2.4 癥狀再發(fā)62-65
• 2.5 肝性腦病65
• 2.6 肝移植和死亡65-69
• 3 討論69-73
• 小結(jié)73-74
• 參考文獻74-91
• 附錄91-93
• 個人簡歷和研究成果93-95
• 致謝95

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本文編號：586747