發(fā)布時間：2022-01-07 05:53

　　<正>1 病例資料1.1 臨床資料患者,女,94歲,因"頭暈伴惡心、嘔吐1 d"于2019年6月1日于外院住院。入院查體:腹軟,上腹部壓之不適,腸鳴音正常。血常規(guī)示:白細(xì)胞計數(shù)10.35×10⁹/L,中性粒細(xì)胞百分比80.40%。6月2日外院給予頭孢噻肟2 g, 2次/d,預(yù)防感染治療,期間患者無發(fā)熱、腹痛、腹瀉癥狀;6月5日患者進(jìn)食西瓜后出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛、腹瀉,體溫最高39.0℃,解黃色稀水樣大便5～6次/ d。復(fù)查血常規(guī): 

【文章來源】：中國臨床醫(yī)學(xué). 2020,27(06)

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【部分圖文】：

本病例7月4日腸組織活檢病理H-E染色結(jié)果

6月30日,患者進(jìn)食“水果及海鮮”后再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉,解黃色稀糊狀大便3～4次/d,伴黏液,測體溫最高為38.5℃,7月2日遂再次入院。查體:腹軟,左上腹及左下腹壓痛陽性,無反跳痛,腸鳴音活躍。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)21.64×109/L、中性粒細(xì)胞百分比92.2%。糞常規(guī):高倍顯微鏡下,白細(xì)胞0～1個。腹部CT:較前片增加橫結(jié)腸、降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸腸壁增厚、局部水腫并周圍滲出,考慮炎性改變可能,升結(jié)腸改變較前片好轉(zhuǎn)。故考慮患者為艱難梭菌感染復(fù)發(fā),7月3日給予萬古霉素首劑250 mg,之后125 mg q6h。糞艱難梭菌毒素結(jié)果為陽性,糞艱難梭菌培養(yǎng)結(jié)果為少量。7月4日灌腸后,腸鏡結(jié)果(圖1A、1B)示乙狀結(jié)腸表面廣泛圓形或橢圓形黏膜隆起,上附大量厚白苔;直腸周圍黏膜充血、水腫及炎性增生,管腔狹窄,鏡身通過受阻�；顧z病理結(jié)果(圖2)示小塊黏膜組織中度慢性炎,活動度(++),局灶腸黏膜壞死、水腫,炎性滲出。故偽膜性腸炎診斷明確,繼續(xù)給予萬古霉素125 mg q6h。7月10日復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)8.10×109/L、中性粒細(xì)胞百分比75.6%。糞常規(guī)示:高倍顯微鏡下,白細(xì)胞5～8個。7月12日,再次行腸鏡檢查,結(jié)果(圖1C、1D)示乙狀結(jié)腸黏膜表面白苔明顯減少;直腸周圍黏膜炎癥減輕,管腔增寬�；颊吒雇�、腹脹較前明顯好轉(zhuǎn),腸鳴音4次/d。7月17日停用萬古霉素,7月18日查糞常規(guī)未見異常,血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比正常。期間囑患者絕對進(jìn)流食,輔以腸內(nèi)營養(yǎng)粉及靜脈營養(yǎng)支持。7月26日患者出院。圖2 本病例7月4日腸組織活檢病理H-E染色結(jié)果

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]老年人抗生素相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險及處理[J]. 文良志,劉凱軍,魏艷玲,陳東風(fēng).  現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2018(03)
[2]艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的治療進(jìn)展[J]. 劉黎黎,王吉耀.  中國臨床醫(yī)學(xué). 2010(01)



本文編號：3573948