背景:肝硬化基礎上出現(xiàn)門靜脈高壓時,往往伴隨著脾臟功能的亢進,出現(xiàn)血小板、白細胞甚至紅細胞顯著減少,患者易產(chǎn)生牙齦出血、皮下瘀斑、月經(jīng)過多及自發(fā)性腹膜炎等出血、感染現(xiàn)象^[1]。部分脾動脈栓塞術(shù)作為門靜脈高壓性脾亢的治療手段之一,能有效改善脾功能亢進。但術(shù)后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,特別是門靜脈血栓形成可導致門靜脈血流的變化,甚至減少肝臟血流量,加重肝功能損害,嚴重者甚至危及患者生命^[2]。有小范圍或分次栓塞脾動脈等方法用于減少脾動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,但是否能通過早期抗凝預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的臨床意義尚不明確。目的:比較與分析低分子肝素聯(lián)合華法林抗凝在部分脾動脈栓塞術(shù)后血細胞、生化指標的變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,探討抗凝治療在部分脾動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥防治中的臨床價值。材料與方法:回顧性分析2012.01-2017.08于南昌大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)影像學和（或）內(nèi)鏡檢查結(jié)合其他臨床系生化指標診斷為肝硬化脾功能亢進,共有71例患者進行部分脾動脈栓塞術(shù)。除術(shù)后常規(guī)抗炎治療一周外,觀察組術(shù)后即給予低分子肝素4100iu皮下注射,每天2次,同時口服華法林... 

【文章來源】：南昌大學江西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：38 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

栓塞前脾動脈分支顯影

脈穿刺插入導管鞘，再用 Cobra 導管腹腔動脈造影顯示脾動脈分支（圖 1），超選導管進入脾動脈主干成功后，經(jīng)導管注入明膠海綿條(3×1.5mm)，然后根據(jù)血流速度及脾動脈分支情況決定栓塞程度，成功后退管至脾動脈主干近段復查造影（圖2），如果程度不夠，可酌情追加明膠海綿條栓塞至面積約 50~60%；術(shù)畢退出 Cobra 導管，拔出導管鞘，穿刺處加壓包扎處理。圖 1 栓塞前脾動脈分支顯影 圖 2 栓塞處脾動脈分支未顯影2.7.3 術(shù)后處理臥床休息；穿刺部位加壓包扎；監(jiān)測生命體征和腹部體征變化；予頭孢類+奧硝唑預防性抗感染治療 1 周；繼續(xù)按術(shù)前保肝、退黃、利尿、營養(yǎng)等支持治療；術(shù)后完善上腹部增強 CT 掃描評價手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥（圖 3、4）；觀察組手術(shù)后立即給予皮下注射低分子肝素 4100U，每天 2 次，同時口服華法林2.5mg，每天 1 次，三天后停用低分子肝素，改為口服華法林 3 個月

圖 1 栓塞前脾動脈分支顯影 圖 2 栓塞處脾動脈分支未顯影2.7.3 術(shù)后處理臥床休息；穿刺部位加壓包扎；監(jiān)測生命體征和腹部體征變化；予頭孢類奧硝唑預防性抗感染治療 1 周；繼續(xù)按術(shù)前保肝、退黃、利尿、營養(yǎng)等支持療；術(shù)后完善上腹部增強 CT 掃描評價手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥（圖 3、4）；察組手術(shù)后立即給予皮下注射低分子肝素 4100U，每天 2 次，同時口服華法2.5mg，每天 1 次，三天后停用低分子肝素，改為口服華法林 3 個月，期間復國際標準化率調(diào)整華法林用量，維持 INR 在 1.8-2.5 之間。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]脾動脈栓塞術(shù)治療肝癌合并脾功能亢進的療效分析[J]. 王宏博,吉佳琳,劉鶴男,盧再鳴.  現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學. 2018(08)
[2]栓脾需謹慎 切脾要小心——脾功能亢進術(shù)后并發(fā)癥與門靜脈血栓的防治[J]. 顧生旺,劉歡,姬騰飛.  肝博士. 2018(01)
[3]乙型肝炎后肝硬化脾功能亢進患者部分脾動脈栓塞術(shù)的療效分析[J]. 趙開飛,利峰,蔣國軍,石榮書,曹宇,楊楷.  重慶醫(yī)學. 2018(03)
[4]非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J]. 張聲生,李軍祥.  臨床肝膽病雜志. 2017(12)
[5]部分脾動脈栓塞術(shù)對脾靜脈及門靜脈壓力的影響[J]. 王軍,施東華,華靜,沈加林.  介入放射學雜志. 2017(11)
[6]改良脾動脈栓塞治療肝硬化性脾功能亢進及脾動脈盜血綜合征的臨床效果[J]. 盧昊,許小亞,葉進冬,郭棟,段留新,李長政,劉全達.  臨床肝膽病雜志. 2017(11)
[7]右旋糖酐、低分子肝素鈣及其聯(lián)合應用預防肝硬化性門靜脈高壓癥術(shù)后靜脈血栓形成的臨床效果比較[J]. 袁剛,辛力.  醫(yī)學臨床研究. 2017 (08)
[8]Platelets in liver disease, cancer and regeneration[J]. Tomohiro Kurokawa,Nobuhiro Ohkohchi.  World Journal of Gastroenterology. 2017(18)
[9]介入栓塞與外科手術(shù)治療外傷性脾破裂效果的對比研究[J]. 吳亮,王林友,華淺近.  實用放射學雜志. 2017 (04)
[10]肝硬化頑固性腹水新的治療模式及理念[J]. 王淑珍,丁惠國.  中華肝臟病雜志. 2017 (04)



本文編號：3502467