背景:肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)門靜脈高壓時,往往伴隨著脾臟功能的亢進(jìn),出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞甚至紅細(xì)胞顯著減少,患者易產(chǎn)生牙齦出血、皮下瘀斑、月經(jīng)過多及自發(fā)性腹膜炎等出血、感染現(xiàn)象^[1]。部分脾動脈栓塞術(shù)作為門靜脈高壓性脾亢的治療手段之一,能有效改善脾功能亢進(jìn)。但術(shù)后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,特別是門靜脈血栓形成可導(dǎo)致門靜脈血流的變化,甚至減少肝臟血流量,加重肝功能損害,嚴(yán)重者甚至危及患者生命^[2]。有小范圍或分次栓塞脾動脈等方法用于減少脾動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,但是否能通過早期抗凝預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的臨床意義尚不明確。目的:比較與分析低分子肝素聯(lián)合華法林抗凝在部分脾動脈栓塞術(shù)后血細(xì)胞、生化指標(biāo)的變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,探討抗凝治療在部分脾動脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥防治中的臨床價值。材料與方法:回顧性分析2012.01-2017.08于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)影像學(xué)和（或）內(nèi)鏡檢查結(jié)合其他臨床系生化指標(biāo)診斷為肝硬化脾功能亢進(jìn),共有71例患者進(jìn)行部分脾動脈栓塞術(shù)。除術(shù)后常規(guī)抗炎治療一周外,觀察組術(shù)后即給予低分子肝素4100iu皮下注射,每天2次,同時口服華法林... 

【文章來源】：南昌大學(xué)江西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：38 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

栓塞前脾動脈分支顯影

脈穿刺插入導(dǎo)管鞘，再用 Cobra 導(dǎo)管腹腔動脈造影顯示脾動脈分支（圖 1），超選導(dǎo)管進(jìn)入脾動脈主干成功后，經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿條(3×1.5mm)，然后根據(jù)血流速度及脾動脈分支情況決定栓塞程度，成功后退管至脾動脈主干近段復(fù)查造影（圖2），如果程度不夠，可酌情追加明膠海綿條栓塞至面積約 50~60%；術(shù)畢退出 Cobra 導(dǎo)管，拔出導(dǎo)管鞘，穿刺處加壓包扎處理。圖 1 栓塞前脾動脈分支顯影 圖 2 栓塞處脾動脈分支未顯影2.7.3 術(shù)后處理臥床休息；穿刺部位加壓包扎；監(jiān)測生命體征和腹部體征變化；予頭孢類+奧硝唑預(yù)防性抗感染治療 1 周；繼續(xù)按術(shù)前保肝、退黃、利尿、營養(yǎng)等支持治療；術(shù)后完善上腹部增強(qiáng) CT 掃描評價手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥（圖 3、4）；觀察組手術(shù)后立即給予皮下注射低分子肝素 4100U，每天 2 次，同時口服華法林2.5mg，每天 1 次，三天后停用低分子肝素，改為口服華法林 3 個月

圖 1 栓塞前脾動脈分支顯影 圖 2 栓塞處脾動脈分支未顯影2.7.3 術(shù)后處理臥床休息；穿刺部位加壓包扎；監(jiān)測生命體征和腹部體征變化；予頭孢類奧硝唑預(yù)防性抗感染治療 1 周；繼續(xù)按術(shù)前保肝、退黃、利尿、營養(yǎng)等支持療；術(shù)后完善上腹部增強(qiáng) CT 掃描評價手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥（圖 3、4）；察組手術(shù)后立即給予皮下注射低分子肝素 4100U，每天 2 次，同時口服華法2.5mg，每天 1 次，三天后停用低分子肝素，改為口服華法林 3 個月，期間復(fù)國際標(biāo)準(zhǔn)化率調(diào)整華法林用量，維持 INR 在 1.8-2.5 之間。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]脾動脈栓塞術(shù)治療肝癌合并脾功能亢進(jìn)的療效分析[J]. 王宏博,吉佳琳,劉鶴男,盧再鳴.  現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué). 2018(08)
[2]栓脾需謹(jǐn)慎 切脾要小心——脾功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥與門靜脈血栓的防治[J]. 顧生旺,劉歡,姬騰飛.  肝博士. 2018(01)
[3]乙型肝炎后肝硬化脾功能亢進(jìn)患者部分脾動脈栓塞術(shù)的療效分析[J]. 趙開飛,利峰,蔣國軍,石榮書,曹宇,楊楷.  重慶醫(yī)學(xué). 2018(03)
[4]非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J]. 張聲生,李軍祥.  臨床肝膽病雜志. 2017(12)
[5]部分脾動脈栓塞術(shù)對脾靜脈及門靜脈壓力的影響[J]. 王軍,施東華,華靜,沈加林.  介入放射學(xué)雜志. 2017(11)
[6]改良脾動脈栓塞治療肝硬化性脾功能亢進(jìn)及脾動脈盜血綜合征的臨床效果[J]. 盧昊,許小亞,葉進(jìn)冬,郭棟,段留新,李長政,劉全達(dá).  臨床肝膽病雜志. 2017(11)
[7]右旋糖酐、低分子肝素鈣及其聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防肝硬化性門靜脈高壓癥術(shù)后靜脈血栓形成的臨床效果比較[J]. 袁剛,辛力.  醫(yī)學(xué)臨床研究. 2017 (08)
[8]Platelets in liver disease, cancer and regeneration[J]. Tomohiro Kurokawa,Nobuhiro Ohkohchi.  World Journal of Gastroenterology. 2017(18)
[9]介入栓塞與外科手術(shù)治療外傷性脾破裂效果的對比研究[J]. 吳亮,王林友,華淺近.  實用放射學(xué)雜志. 2017 (04)
[10]肝硬化頑固性腹水新的治療模式及理念[J]. 王淑珍,丁惠國.  中華肝臟病雜志. 2017 (04)



本文編號：3502467