背景:腹腔感染為肝硬化患者最常見的感染。根據(jù)目前的臨床指南,肝硬化腹腔感染的類型分為:自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）和細(xì)菌性腹水。SBP是肝硬化患者最典型的腹腔感染類型,臨床指南對(duì)SBP相關(guān)的并發(fā)癥和治療方案做了詳細(xì)描述。然而,關(guān)于細(xì)菌性腹水的研究數(shù)據(jù)少有報(bào)道,臨床指南缺乏對(duì)細(xì)菌性腹水患者管理的推薦意見。肝硬化腹水培養(yǎng)陽性率低,腹腔感染的診斷主要根據(jù)腹水多核細(xì)胞計(jì)數(shù)>250個(gè)/μ1,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌素治療。改善肝硬化腹腔感染患者預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷和合適抗菌藥物的使用。宏基因組二代測(cè)序（mNGS）為近年來用于臨床診斷感染的新技術(shù),可同時(shí)檢測(cè)細(xì)菌、病毒和真菌,且比傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)短。該技術(shù)的臨床應(yīng)用主要為不明原因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、不明原因肺部感染等。目前,仍缺乏相關(guān)的臨床研究評(píng)估m(xù)NGS在優(yōu)化肝硬化腹腔感染診斷方面的臨床應(yīng)用。目的:（1）評(píng)估肝硬化細(xì)菌性腹水的臨床特點(diǎn)和臨床預(yù)后。（2）評(píng)估m(xù)NGS方法在優(yōu)化肝硬化腹腔感染診斷方面的臨床應(yīng)用和臨床意義。方法:本研究分兩部分:（1）通過多中心、回顧性研究,從全國1 1家醫(yī)院納入418例2012年至2018年住院腹水培養(yǎng)陽性的肝硬化患者,... 

【文章來源】：南方醫(yī)科大學(xué)廣東省

【文章頁數(shù)】：93 頁

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖２－２細(xì)菌性腹水組和腹水培養(yǎng)陽性ＳＢＰ組患者輸注人血白蛋白劑量比較??圖（Ａ）?５天內(nèi)的輸注人血白蛋白總量；圖（Ｂ）?５天內(nèi)輸注人血白蛋白的平均劑量（按公??斤體重算）?

ｖｅ?ＳＢＰ：????ａｓｃｉｔｅｓ?ｃｕｌｔｕｒｅ?ｎｅｇａｔｉｖｅ?ａｎｄ?ａｓｃｉｔｅｓ?ＰＭＮ＞２５０??Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ??ｏｆ?ａｓｃｉｔｅｓ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ????Ｂａｃｔｅｒａｓｃｉｔｅｓ：??ａｓｃｉｔｅｓ?ｃｕｌｔｕｒｅ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ａｎｄ?ａｓｃｉｔｅｓ?ＰＭＮ＜２５０）??＼??Ｓｔｅｒｉｌｅ?ａｓｃｉｔｅｓ：??ａｓｃｉｔｅｓ?ｃｕｌｔｕｒｅ?ｎｅｇａｔｉｖｅ?ａｎｄ?ａｓｃｉｔｅｓ?ＰＭＮ＜２５０??圖３－１肝硬化腹腔感染的傳統(tǒng)分類（來源于ＥＡＳＬ腹水管理指南）??系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)（ＳＩＲＳ）（至少滿足以下２條）：（１）體溫＞３８度或＜３６??度；（２）心率大于９０次／分；（３）外周血白細(xì)胞＞１２０００個(gè)或＜４０００個(gè)／｜＾１，或??未成熟中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于１０％。ＡＣＬＦ診斷標(biāo)準(zhǔn)（ＥＡＳＬ－ＣＬＩＦ）的定義：ＡＣＬＦ??Ｉ級(jí)（符合以下任意Ｉ條）：（丨）腎臟衰竭（ＣＭ７７叫ｎｍｏｌ／Ｌ）或需要腎臟透析／??人工肝）；（２）單純肝衰竭（ＴＢＩ１＾２０６（＿ｉｍｍｏｌ／Ｌ）合并腎功能不全（Ｃｒ??１３３－１６８ｎｍｍｏｌ／Ｌ），或合并肝性腦病（１－２級(jí)）；（３）單純循環(huán)衰竭（即需要擴(kuò)??血管藥物）合并腎功能不全（Ｃｒｌ３３－１６８｜ｉｍｍｏｌ／Ｌ），或合并肝性腦病（１－２級(jí)）；??（４）單純凝血衰竭（ＩＮＲ２２．５）合并腎功能不全（Ｃｒ?１３３－１６８叫ｉｉｍｏｌ／Ｌ），或合??并肝性腦�。ǎ保布�(jí)）；（５）單純呼吸系統(tǒng)衰竭（ＳＰ０２／Ｆｉ０２￡２１４，或耑要機(jī)械??通合并腎功能小全（Ｃｒ?１３３－１６８（＿ｉｍｍｏｌ／Ｌ），或合并肝性腦�。ǎ保�

ｎｃｌｅａｒ?ｃｌＩｎｋＡｌ?ｉｌｇｎｌｆｉｃａｒｔｃｅ．??１?（２０％）?Ｇｕｉｄｅｄ?ｔｈｅ?ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ?ｏｆ??Ｃｕｌｔｕｒ－ｎ？ｇ．ｔｉｖＳＢＰ?ｅｍｐｉｒｉｃ．ｌ?ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ，?ｔｒｅ．ｔｍ．ｎｔ?ｆ．ｉｌｕｒｅ．??５（１３．９％）?４?（８０％｝?Ｐｒｏｖｉｄｅｄ?ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ?ｅｖｉｄｅｎｃｅ＊?ｆ〇ｆ??ｅｍｐｉｒｉｃａｌ?ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ?ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．??Ｃｕｌｔｕｒｅ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ＳＢＰ??１（２．８％）??圖３－３?ｍＮＧＳ檢測(cè)腹水病原體的臨床意義??Ｆｉｇｕｒｅ?３－３．?Ｔｈｅ?ｃｌｉｎｉｃａｌ?ｅｆｆｅｃｔ?ｏｆ?ａｓｃｉｔｅｓ?ｍＮＧＳ?ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．??３．３．５腹水病原體與同期血漿ｍＮＧＳ陽性病原體的比較??本研究中，３９例（４６．４％）肝硬化失代償患者有同期腹水標(biāo)本匹配的血漿??樣本，通過ｍＮＧＳ檢測(cè)肝硬化血漿病原體情況，探討腹水病原體的可能來源。??３９例患者同時(shí)通過ｍＮＧＳ檢測(cè)腹水和同期血漿。其中２７例患者血漿ｍＮＧＳ檢??測(cè)陽性，共檢出６４株病原體；１７例患者腹水ｍＮＧＳ檢測(cè)陽性，共檢出３２株病??原體，見表３－５。肝硬化失代償患者血漿中最常見的病原體為病毒（５４．７％），??其次為革蘭氏陰性菌（１８．８％）和革蘭氏陽性菌（１５．６％）。通過ｍＮＧＳ檢測(cè)到??血漿中的病毒包括ＨＢＶ、ＥＢＶ、ＣＭＶ、細(xì)小病毒Ｂ１９等。同期檢測(cè)腹水樣本??中主要以細(xì)菌多見，腹水中檢測(cè)到細(xì)菌和真菌，只有少量可同時(shí)在血漿中檢測(cè)??到；此外，腹水中檢測(cè)到病毒，如ＣＭＶ、ＥＢＶ等，６７％的患者可在血漿中檢測(cè)??至Ｕ。另外，肝硬化患者血漿中除臨床常

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Molecular detection of monocyte chemotactic protein-1 polymorphism in spontaneous bacterial peritonitis patients[J]. Maysa Kamal Salama,Dina Sabry,Mohamed AS Al-Ghussein,Rasha Ahmed,Sayed AbdAllah,Fatma Mohamed Taha,Wael Fathy,Miriam Safwat Wadie,Mona Nabih,Amr Abul-Fotouh,Tarneem Darwish.  World Journal of Gastroenterology. 2014(33)



本文編號(hào)：3476091