目的:探討炎癥性腸病（inflammatory bowel disease,IBD）合并艱難梭菌感染（clostridium difficile infection,CDI）的相關(guān)危險因素。方法:檢索數(shù)據(jù)庫PubMed、Embase、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方、維普與中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)CBM全文數(shù)據(jù)庫,納入從建庫以來至2019年6月IBD合并CDI相關(guān)危險因素的文獻,根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻,提取資料和評價質(zhì)量后采用RevMan5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果:共納入21篇文獻,IBD合并CDI組737例,IBD非CDI組4340例。Meta分析結(jié)果顯示,納入IBD患者并發(fā)CDI的危險因素共7個,分別為:年齡、結(jié)腸受累、抗生素、PPI、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑,其中結(jié)腸受累、近期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素以及生物制劑的應(yīng)用是IBD患者合并CDI的危險因素,其OR值（95%CI）分別為1.68（1.04².71）、1.46（1.16¹.82）、1.86（1.20².89）、1.52（1.17<... 

【文章來源】：山西醫(yī)科大學(xué)山西省

【文章頁數(shù)】：44 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

文獻篩選流程及結(jié)果

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文7注：1=年齡；2=結(jié)腸受累；3=抗生素；4=PPI；5=糖皮質(zhì)激素；6=免疫抑制劑；7=生物制劑2.3IBD合并CDI危險因素的Meta分析結(jié)果2.3.1年齡5篇文獻[14,15,19,24,25]報道了IBD患者年齡與合并CDI間的關(guān)系，對文獻中的連續(xù)性變量效應(yīng)值進行合并，結(jié)果表明納入研究間具有異質(zhì)性（P<0.00011,I2=84%），敏感性分析顯示去掉Garcia等[25]研究后，再次對文獻中效應(yīng)值進行合并，I2值明顯下降，說明Garcia等[25]研究是異質(zhì)性來源，結(jié)果表明納入研究之間無異質(zhì)性（P=0.161,I2=42%），故采用固定效應(yīng)模型進行綜合分析，結(jié)果顯示IBD合并CDI組與IBD非CDI組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（WMD=0.59，95%CI（-2.57~1.39），P=0.56>0.05），說明年齡不是IBD患者并發(fā)CDI的危險因素。見圖2-2發(fā)表偏倚分析：由于納入研究<7篇，無法用漏斗圖評估發(fā)表偏倚。圖2-2IBD患者年齡與CDI間關(guān)系的Meta分析森林圖2.3.2結(jié)腸受累11篇文獻[14,18,21-23,25,28,31-34]報道了IBD患者結(jié)腸受累與合并CDI間的關(guān)系，對納入文獻中的二分類變量效應(yīng)值進行合并，異質(zhì)性檢驗結(jié)果P=0.0007,I2=67%，說明納入研究之間存在異質(zhì)性，敏感性分析未能找到異質(zhì)性來源，故采用隨機效應(yīng)模型，結(jié)果顯示IBD合并CDI組和IBD非CDI組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.68，95%CI（1.04~2.71），P=0.03），說明IBD患者結(jié)腸受累是合并CDI的危險因素，見圖2-3發(fā)表偏倚分析：漏斗圖基本對稱，說明納入研究發(fā)表偏倚較小，見圖2-4

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文8圖2-3IBD患者結(jié)腸受累與CDI間關(guān)系的Meta分析森林圖圖2-4IBD患者結(jié)腸受累與CDI間關(guān)系的Meta分析漏斗圖2.3.3抗生素15篇文獻[16,18-22,24-29,32-34]報道了IBD患者使用抗生素與合并CDI間的關(guān)系，對納入研究中的二分類變量效應(yīng)值進行合并，由于研究間不存在異質(zhì)性（P=0.22,I2=21%），故采用固定效應(yīng)模型，結(jié)果顯示IBD合并CDI組與IBD非CDI組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.46，95%CI（1.16~1.82），P=0.001），說明抗生素是IBD患者合并CDI的危險因素，見圖2-5發(fā)表偏倚分析：漏斗圖基本對稱，說明納入研究發(fā)表偏倚較小，見圖2-6

【參考文獻】：
期刊論文
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[3]抗生素與腸道菌群關(guān)系研究進展[J]. 李子艷,劉麗麗,毛艷艷,高柳濱.  科技導(dǎo)報. 2017(21)
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[5]難治性炎癥性腸病患者艱難梭狀芽胞桿菌感染流行病學(xué)及臨床特征[J]. 林賽爭,蔡建庭,陳焰,曹群奮,陳勇華.  中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2017(10)
[6]艱難梭菌感染與炎癥性腸病的關(guān)系研究[J]. 白璐,馬英杰,馮素萍,秦寶山,韓莉.  中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2016(13)
[7]艱難梭菌在炎癥性腸病圍手術(shù)期患者中的感染及其相關(guān)危險因素[J]. 李婷,王紅玲,夏冰,秦前波,錢群,曾凡義.  中華實驗外科雜志. 2013 (08)

碩士論文
[1]潰瘍性結(jié)腸炎合并艱難梭菌感染的危險因素及臨床特征分析[D]. 張瑞苗.河北醫(yī)科大學(xué) 2018
[2]炎癥性腸病患者難辨梭狀芽孢桿菌感染和危險因素及預(yù)后的前瞻性研究[D]. 萬姍姍.浙江大學(xué) 2016



本文編號：3464829