目的通過對10例IgG4相關(guān)上消化道損傷的病例進(jìn)行分析,總結(jié)其臨床特點。方法收集2015年1月至2019年12月陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院收治的10例IgG4相關(guān)上消化道損傷患者的臨床、內(nèi)鏡、CT影像及病理形態(tài)學(xué)資料,分析歸納其特征。結(jié)果10例患者均為男性,年齡15～74歲;主要臨床癥狀有吞咽梗阻、惡心、嘔吐、胸骨后疼痛、中上腹痛、黑便、黃疸,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為消化道腫塊及潰瘍,伴梗阻、出血、瘺道形成。其中2例食管多發(fā)潰瘍并食管狹窄,1例食管潰瘍并肉芽增生,1例食管隆起性病變,1例胃竇潰瘍并十二指腸竇道形成,1例胃竇潰瘍合并幽門梗阻,1例胃空腸吻合術(shù)后吻合口潰瘍、胃-結(jié)腸瘺,3例十二指腸球部潰瘍。CT檢查可見相應(yīng)病變部位黏膜腫脹、增厚、管腔纖維性狹窄;8例患者血清IgG4升高,2例正常;活檢標(biāo)本病理學(xué)均可見彌漫或片狀淋巴細(xì)胞及IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤,IgG4陽性漿細(xì)胞值大于40～50個/HPF,IgG4陽性/IgG陽性比值大于30%～40%。結(jié)論 IgG4相關(guān)上消化道損傷常見癥狀無特異性,高血清IgG4水平及病理見大量IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤,伴顯著纖維化為其主要特征,內(nèi)鏡及CT影像學(xué)可以輔助診斷,... 

【文章來源】：胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志. 2020,29(12)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

腹部CT顯示胃竇壁增厚,黏膜面強(qiáng)化

10例患者病變部位組織取材:4例食管組織;1例胃竇組織;1例胃體、十二指腸組織;2例十二指腸球部組織;1例十二指腸球部及胰頭穿刺組織;1例為吻合口及外院術(shù)后胰腺組織。10例患者病理學(xué)檢查均符合淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,纖維化形成。4例食管組織IgG4免疫組化染色示IgG4陽性漿細(xì)胞有3例>50個/HPF,其中2例IgG4陽性/IgG陽性比值>50%,1例>40%;1例食管組織提示IgG陽性、IgG4陽性,未做陽性漿細(xì)胞計數(shù)(見圖4)。1例胃竇、1例胃體、十二指腸組織IgG4陽性漿細(xì)胞分別為>40個/HPF及>50個/HPF,IgG4陽性/IgG陽性比值>30%。3例十二指腸球部組織IgG陽性、IgG4陽性,其中1例IgG4陽性/IgG陽性比值>40%,2例未計算比值。1例胰頭穿刺組織IgG4陽性漿細(xì)胞>50個/HPF,IgG4陽性/IgG陽性比值>40%。 上述病例病理學(xué)均符合IgG4相關(guān)食管、胃及十二指腸球部病變。1例吻合口潰周組織IgG(+)、IgG4(+),外院胰頭占位術(shù)后組織提示纖維組織增生、慢性炎細(xì)胞浸潤,我院進(jìn)一步免疫組化提示,淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤,IgG陽性,IgG4強(qiáng)陽性,診斷IgG4相關(guān)胰腺炎、IgG4相關(guān)吻合口潰瘍。2.5 治療

10例患者均行胃鏡檢查,2例表現(xiàn)為食管下段黏膜充血、腫脹、糜爛,伴有潰爛、潰瘍形成,食管腔明顯狹窄,鏡身通過困難;1例查見距門齒36～39 cm食管下段環(huán)周2/3潰瘍灶,底部覆厚苔,邊界清晰,稍隆起,局部可見肉芽增生(見圖1);1例食管中下段食管結(jié)節(jié)樣隆起改變,管腔無明顯狹窄;1例胃竇小彎側(cè)查見一大小約0.6 cm×1.0 cm竇道與十二指腸相通,十二指腸球部見一巨大潰瘍灶,球腔變形,憩室形成;1例胃竇潰瘍合并幽門不全梗阻,有胃潴留;1例十二指腸球部大彎側(cè)兩處潰瘍灶,大小約1.0 cm×0.6 cm×0.2 cm、0.5 cm×0.4 cm×0.2 cm,周邊黏膜充血、腫脹,擴(kuò)張蠕動尚可;1例十二指腸球降交界后壁1.5 cm×1.3 cm×0.4 cm潰瘍灶,底部覆白苔,周邊黏膜充血、腫脹;1例十二指腸球部巨大潰瘍,球腔變形,伴有憩室形成。1例胃空腸吻合術(shù)后,吻合口巨大潰瘍(見圖2),結(jié)合腸鏡距肛門50 cm結(jié)腸脾區(qū)查見兩腔,一個腔黏膜為小腸黏膜改變,另一個腔通入胃,兩腔交界黏膜形成巨大潰瘍灶,提示胃吻合口-結(jié)腸瘺。均在病變部位行內(nèi)鏡下活檢。圖2 吻合口巨大潰瘍


本文編號：3344900